Склеропластика у детей и взрослых: виды, преимущества и недостатки

Фото с сайта nextews.com

Несмотря на относительную безопасность, операция вызывает много споров в научном мире. Отсутствие крепкой доказательной базы ставит склеропластику в разряд малоэффективных процедур. Тем не менее в России и странах СНГ манипуляция очень популярна и спасла зрение не одной тысяче пациентов.

Суть операции

Дело в том, что глазное яблоко растет до 18–20 лет. И именно в это время на фоне гормональной перестройки, наследственности или болезней у подростков начинает развиваться близорукость. Исправить ситуацию ничем, кроме склеропластики, до совершеннолетия невозможно.

Суть операции заключается в создании упругого и эластичного каркаса, укрепляющего белочную оболочку глаза путем введения в зону заднего полюса трансплантата. Со временем склероукрепляющий материал активно прорастает сосудами и крепко спаивается с волокнами склеры, утолщая и фиксируя ее. В итоге прекращается или стабильно замедляется развитие миопии.

Следует заметить, что после такой операции на глазах, как склеропластика, зрение не восстанавливается. Методика позволяет лишь приостановить развитие близорукости, сохраняя то качество видения, какое было на момент операции. После проведения склеропластики необходимо ношение очков или линз, а также рекомендована лазерная коррекция.

Показания и противопоказания

Склеропластическая операция показана в случае активного снижения зрения более чем на 1,0 Д в год. Манипуляция особенно необходима женщинам, миопический показатель у которых достиг 6–8 Д, если они в будущем планируют беременность и рождение ребенка без кесарева сечения. Склеропластика в этом случае поможет выносить малыша без риска потерять зрение.

Не помешает операция и тем, у кого близорукость развивается из-за чрезмерных нагрузок на глаза — IT-специалистам, бухгалтерам. Нередко операцию склеропластика рекомендуют как подготовительное мероприятие к последующей лазерной коррекции глаз.

Задумываясь о сохранении зрения, необходимо помнить, что процедура будет эффективна только в том случае, если прогрессирующая близорукость спровоцирована именно увеличением размеров глазного яблока.

Несмотря на безопасность и легкость исполнения, склеропластика имеет ряд противопоказаний. Среди них особо выделяют:

• рубцовые изменения конъюнктивы, боннетовой капсулы;
• стафилома склеры;
• воспаление глаз;
• психосоматические нарушения;
• склонность к рубцеванию.

Нельзя делать склеропластику во время острых процессов, сопровождающихся лихорадкой, признаками интоксикации организма.

Склеропластика у детей

Детский возраст является одним из противопоказаний к проведению операции. Причиной таких ограничений служит активный рост организма ребенка, в том числе и глазного яблока.

Известно, что чем младше пациент, тем выше риск повторного прогрессирования миопии. Но и ждать более старшего возраста опасно — за это время близорукость может сильно вырасти. Поэтому оптимальным периодом для выполнения склеропластики глаз у детей считается возраст после 8 лет. И если уж решились на операцию ребенку, сделать ее лучше до полового созревания.

Подготовка

После постановки диагноза «прогрессирующая близорукость» склеропластическая операция выполняется в плановом порядке. В период подготовки к процедуре пациенту нужно пройти необходимые исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• тест на скрытые инфекции (МОР) и вирусные гепатиты;
• электрокардиограмма;
• аллергопробы.

В конце обследования необходимо получить заключение офтальмолога и участкового врача об отсутствии противопоказаний к склеропластике. Дополнительно понадобится выписка обо всех сделанных прививках. Для детей, стоящих на диспансерном учете, нужно заключение ведущего специалиста и невропатолога.

В зависимости от медицинского учреждения, где будет выполняться операция склеропластика, набор необходимых анализов может быть другим.

Виды и ход операции

По сложности исполнения рассматривают три типа вмешательства:

• Упрощенное, во время которого через микроскопические проколы между конъюнктивой и склерой вводят специальный раствор. Застывая, жидкость замедляет рост глазного яблока.
• Простая склеропластика подразумевает вшивание в склеру специальных лоскутов, ограничивающих ее растяжение.
• Сложный вариант стабилизации предусматривает заведение за глазное яблоко трансплантата, выполняющего роль бандажа. Проводится с рассечением глазодвигательных мышц.

Существует также ряд методик для проведения склеропластики:

• Операция по Пивоварову. Заключается в имплантации нескольких лоскутов склерозирующего материала. Их вводят до заднего полюса глаз, укрепляя в большей степени экваториальные зоны. Процедура обеспечивает до 60% эффекта.
• Дистракционная склеропластика. Также направлена на стабилизацию экваториальной области глаза. Помогает улучшить кровообращение, снять компрессию и ускорить образование соединительнотканных волокон.
• Склеропластика по Снайдеру-Томпсону. Укрепляет заднюю стенку глаза. Трансплантат вшивают сверху-вниз, закрывая область проекции желтого пятна на белочную оболочку. Операция трудная и может привести к неприятным последствиям.

У взрослых склеропластика выполняется под местным обезболиванием, детям делают общий наркоз. На стабилизацию зрения в одном глазу уходит в среднем 15–20 минут.

Течение операции

Фото с сайта artscienceandsport.com

Как делается склеропластика? Процедура проводится последовательно и включает в себя следующие шаги:

1. После осмотра пациента врач выполняет обезболивание и вставляет в глаз фиксатор.
2. При упрощенном способе склеропластики хирург надсекает склеру и вводит за нее полимер или фиксирующий раствор из хрящевой ткани и крови пациента.
3. В случае простого и сложного вариантов в полость глаза вшиваются имплантанты.
4. На завершающем этапе из глазницы удаляют фиксатор и обрабатывают ткани антисептиком.
5. Через 2–3 часа пациент при хорошем самочувствии может идти домой. Ребенок остается в стационаре на сутки.

Склеропластика не считается сложной процедурой, но ее исход во многом зависит от мастерства и опыта доктора, индивидуальных особенностей больного и наличия сопутствующих заболеваний органа зрения.

Реабилитация

Чтобы сохранить результаты выполненной склеропластики, пациенту необходимо беречь глаза:

• в первую неделю после операции нельзя умываться, трогать и тереть конъюнктиву;
• при введении лекарственных веществ не следует касаться склеры носиком пипетки;
• избегать попадания на слизистую посторонних и раздражающих веществ;
• полностью отказаться от косметики;
• ограничить любую физическую активность;
• в солнечную погоду пользоваться защитными очками.

После склеропластики нельзя перегревать организм или переохлаждаться. Особенно опасна для прооперированных глаз простуда. В питании желательно сохранять умеренность, ограничивая соленые, острые и очень горячие блюда. Запрещен алкоголь и сладкое.

На работу и к занятиям в школе можно вернуться через 1,5–2 недели после операции. В течение месяца следует лимитировать чтение, просмотр телепрограмм и работу за компьютером.

Самое серьезное ограничение после склеропластики, которое с усилием дается пациентам — ближайшие два года нельзя заниматься физическим трудом, поднимать тяжести. Соблюдение этих правил поможет избежать большого количества осложнений.

При повышении температуры, появлении боли в области глаз, светобоязни и других дискомфортных ощущениях следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение после склеропластики запрещено.

Вероятные осложнения

Любое хирургическое вмешательство несет в себе большие риски. Не является исключением и склеропластика. Среди осложнений процедуры можно упомянуть такие:

• смещение трансплантата с последующим сдавливанием сосудов и нервных окончаний;
• отторжение инородного материала;
• аллергическая реакция на анестезию и склерозирующий лоскут;
• астигматизм.

К более редким, но от этого не менее опасным осложнениям склеропластики относят атрофию сдавленного нерва с потерей зрения. В единичных случаях встречается отслоение сетчатки, повышение офтальмотонуса, развитие воспалительных заболеваний склеры, парез глазных мышц.

В то же время успешно выполненная склеропластика глаз заметно повышает качество жизни, позволяя пациенту учиться, работать, заниматься спортом.

Стоимость

Цена услуги зависит от многих факторов и может варьироваться от клиники к клинике. Большинство медицинских учреждений в стоимость склеропластики включают время пребывания в стационаре, наркоз или местное обезболивание, перевязочные материалы и постоперационный уход. В конечном итоге за операцию придется отдать от 10 до 15 тыс. рублей.

Преимущества и недостатки

Что касается оценки безопасности и полезности склеропластики для пациента, мнения офтальмологов расходятся. Часть специалистов считают методику не только малоэффективной, но и вредной для пациента. Правда, ничем не подтверждая свое мнение. В то же время сторонники склеропластики считают ее одной из самых безвредных и единственно пригодной для замедления прогрессирования близорукости.

Преимущества склеропластической операции:

• возможно проведение под местным наркозом;
• процедура не очень травматична и болезненна;
• короткий срок госпитализации;
• быстрая реабилитация;
• минимум противопоказаний.

При грамотно проведенной склеропластике осложнения появляются редко, большинство из них хорошо поддается лечению и быстро проходит. По наблюдениям медиков, суммарная эффективность манипуляции в отдаленном периоде (7–12 лет) составила 36%.

Конечно, это не самый высокий показатель. Но, учитывая, что склеропластика является единственной в своем роде операцией и заменить ее нечем, результат приемлемый. К тому же манипуляцию всегда можно повторить, а после совершеннолетия заменить лазерной коррекцией.

Что касается минусов склеропластики, следует повториться о недостаточной эффективности процедуры. Некоторые пациенты переносят ее крайне тяжело, мучаются от боли, сталкиваются со множеством осложнений и неприятных ощущений. Видимо, причина в индивидуальных особенностях организма.

Почему склеропластику не делают в Европе?

В отличие от России и стран СНГ, в Европе склеропластику не делают. Почему так происходит, что служит причиной отказа от, казалось бы, неплохой процедуры? Проблема в отсутствии научной базы, подтверждающей действенность методики.

В медицинском труде «Детская офтальмология», написанном известными британскими учеными, прямо указывается на то, что эффективность склеропластики не доказана. Поэтому использовать ее в клинической практике бесполезно. Стабилизирующие операции в Европе полностью исключены не только из схемы лечения миопии, но и из программ обучения в высших и средних медицинских заведениях.

Возможно, сказывается и отличный от России подход к вопросам здравоохранения. Многие патологии, которые у нас считаются серьезными и активно лечатся, за рубежом полностью игнорируются. Так произошло и с близорукостью. При этом совершенно не учитывается тот факт, что склеропластика у детей помогает сохранить зрение и без вреда для здоровья дождаться лазерной коррекции. Пусть и в очках.

Таким образом, склеропластика — это единственный способ приостановить прогрессирующую миопию при отсутствии альтернативных методик лечения. Осложнения при стабилизации зрения возникают редко и не идут ни в какое сравнение с тем, что ждет маленького пациента в случае потери зрения.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про склеропластику

Список источников:

• Детская офтальмология / Дэвид Тейлор и Крейг Хойт // ВУЗ: РязГМУ, 2007.
• Близорукость / Аветисов С. Э. // М.: Медицина, 2002.
• Причины развития близорукости и ее лечение / Кузнецова М. В. // Медицина, 2004.