Кросслинкинг роговицы: преимущества перед сквозной кератопластикой

Фото с сайта ochkov.net

Операция позволяет сделать роговицу сильнее и устойчивее, сгладить ее поверхность и замедлить развитие недуга, а в некоторых случаях избежать кератопластики. Кросслинкинг роговичного коллагена наиболее эффективен на ранних стадиях кератоконуса и дает отличную возможность для дальнейшей рефракции зрения.

Суть операции

УФ- кросслинкинг, как способ нехирургической коррекции дистрофических изменений в роговице был впервые предложен профессором Т. Зейлером в конце прошлого столетия. В его основу легла способность фибриллярных белков отвечать на воздействие УФ-облучения. При этом происходит укрепление связей между коллагеновыми волоконцами и молекулами, образующими эти нитчатые структуры.

Дополнительное омывание роговицы рибофлавином приводит к интенсивному образованию кислорода, склеивающего клетки стромы. Таким образом достигается формирование дополнительных молекулярных связей внутри роговицы (поперечное сшивание волокон), которое увеличивает жесткость и сопротивляемость оболочки глаза к дальнейшим деформациям.

На сегодняшний день кросслинкинг роговичного коллагена является единственной возможностью остановить развитие кератоконуса без операции и избежать сквозной кератопластики. Фотополимеризация надежно «сшивает» роговицу и замедляет прогрессирование болезни, уплощает поверхность глаза, облегчая посадку жестких контактных линз для коррекции.

Показания и противопоказания

УФ- кросслинкинг, будучи относительно молодой процедурой, пока недостаточно изучен — каждый год появляются все новые области его применения. Поэтому к показаниям следует относить только рекомендованные самим доктором Зейлером случаи, а именно:

• кератоконус 2 и 3 степени у взрослых и детей;
• эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
• некроз и расплавление оболочки глаза;
• ятрогенная кератэктазия после лазерной коррекции зрения;
• кератоторус.

При кератоконусе 4 степени УФ-кросслинкинг не применяется. Больному в этом случае необходимы хирургические методы коррекции нарушений.

Противопоказания к процедуре:

• беременность;
• воспалительный процесс в роговице;
• наличие шрамов, язв и эрозии на поверхности глаза;
• нейродермит кожи лица;
• склонность к рубцеванию;
• герпетическая инфекция;
• толщина роговой оболочки <400 мкм.

Раньше существовали ограничения к проведению кросслинкинга для людей с кератоконусом на обоих глазах. Сегодня такой диагноз перестал быть противопоказанием к процедуре.

Преимущества и недостатки

Основным плюсом безоперационного метода принято считать сохранение эндотелия, выстилающего границу между стромой и роговицей. Кроме того, кросслинкинг не предполагает вторжения в переднее пространство глаза, что значительно снижает риск осложнений.

Другие преимущества кросслинкинга:

• короткий период реабилитации;
• малая травматичность;
• отсутствие общего наркоза;
• сокращенное время процедуры;
• простота и надежность.

УФ-кросслинкинг роговицы выполняется в амбулаторных условиях и не требует дополнительного нахождения в клинике. Сразу после манипуляций пациента отпускают домой.

К недостаткам относят необходимость повторения фотополимеризации роговичного коллагена через 8–10 лет и некоторую ограниченность методики. Кросслинкинг не способен улучшить зрение, он предназначен только для укрепления роговой оболочки глаза. В будущем пациенту все равно придется носить очки или линзы либо прибегать к оперативной коррекции зрения.

Подготовка

Кросслинкинг роговицы считается малоинвазивной процедурой, поэтому никакой специальной подготовки не требует. Единственное, особо нервным и впечатлительным людям можно посоветовать пропить курс успокоительных, а всем остальным порекомендовать беречь здоровье. Перед вмешательством нежелательно заболевать простудными и иными инфекциями.

Ход процедуры

Фото с сайта monateka.com

Кросслинкинг при кератоконусе выполняется под местной анестезией. Обычно используется офтальмологический Лидокаин, который закапывается прямо в глаз. Длится вмешательство не более 1,5 часов и может проводиться двумя методами:

• классический кросслинкинг;
• трансэпителиальный кросслинкинг.

При традиционной процедуре врач удаляет верхний слой прозрачной оболочки глаза, чтобы раствор рибофлавина лучше пропитал соединительнотканные волокна и создал депо. На это уходит 15–20 минут. Затем доктор проверяет увлажненность стромы, и если она достаточная, подводит к глазу УФ-лампу.

При трансэпителиальном кросслинкинге эпителий роговой оболочки остается на месте — используемый в этом случае препарат приникает в глубину через ткани.

Воздействие ультрафиолетом продолжается 30 минут. За это время происходит склеивание стромальных коллагеновых волокон и сглаживание поверхности роговицы. Если применяется ускоренный кросслинкинг, то времени на фотополимеризацию требуется значительно меньше — от 3 до 10 минут.

В конце процедуры хирург вводит в глаз пациента антибактериальный и дезинфицирующий раствор. Затем надевает мягкие линзы, защищающие роговицу — их придется носить до конца восстановительного периода.

Реабилитация

Восстановление после кросслинкинга не занимает много времени. Чтобы оно прошло легко и без осложнений, пациенту необходимо соблюдать некоторые правила:

• беречь глаза. В первые дни после процедуры не умываться, а протирать кожу периорбитальной области кипяченой водой;
• избегать попадания на роговицу раздражающих веществ;
• летом надевать солнцезащитные очки;
• при закапывании не касаться слизистой носиком пипетки;
• ограничить физические и спортивные нагрузки, не поднимать вес более 5 кг, отказаться от деятельности, связанной с наклонами, тряской, вибрацией;
• в течение месяца не посещать бани и сауны;
• остерегаться инфекционных и вирусных заболеваний.

Если кросслинкинг роговицы пришелся на период лактации, лучше отказаться от кормления. Или сразу после закапывания лекарственных веществ пережать носослезный канал, чтобы антибиотик не попал в кровь.

В течение месяца после кросслинкинга необходимо придерживаться диеты: ограничить употребление острых, соленых и слишком горячих блюд, отказаться от спиртного и сладкого. Также следует на 2–3 месяца воздержаться от беременности. Тем, кто увлекается тяжелыми видами спорта, необходимо помнить, что в течение года после кросслинкинга запрещено поднимать вес свыше 25 килограмм.

Возможные осложнения

При соблюдении правил реабилитационного периода, кросслинкинг роговицы осложняется очень редко. В течение первых 2–3 суток после процедуры наблюдается выделение слезной жидкости, размытость предметов, дискомфорт. Это совершенно нормальные симптомы, которые бесследно исчезают через 1–2 недели. Недостаточная острота зрения может сохраняться и дольше, но в большинстве случаев проходит к концу первого месяца.

Вероятные осложнения:

• помутнение рогового слоя;
• медленная регенерация эпителия;
• кратковременное снижение остроты зрения;
• рецидив герпетической инфекции.

В редких случаях возможно повреждение эндотелия, отек стромы, расплавление тканей.

Кросслинкинг при кератоконусе — довольно простая и безопасная процедура. Метод не ухудшает прогноз и не усложняет выполнение кератопластики в будущем, может служить отличной платформой для последующих рефракционных методов.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про кросслинкинг

Список источников: 

• Офтальмологическое средство для УФ-кросслинкинга/ Бикбов М.М., Халимов А.Р., Бикбова Г.М. и др. // Международная научно-практическая конф. по офтальмохирургии. Восток-Запад. — Уфа, 2010.
• Актуальные проблемы офтальмологии — 2010: IX Съезд офтальмологов России. V Всерос. науч. конф. молодых ученых/ Бикбова Г.М., Халимов А.Р., Баймухаметов Н.Э. // — М., 2010.
• Модификация кросслинкинга роговичного коллагена для лечения прогрессирующего кератоконуса / Борискина Л.Н., Солодкова Е.Г., Мелихова И.А.// ВЕСТНИК ОГУ №12 (173)/ 2014.