Офтальмоскопия: особенности проверки глазного дна

У глаза, помимо видимой части, есть недоступная осмотру внутренняя, именуемая глазным дном. Чтобы исследовать ее, необходимо направить сквозь отверстие зрачка луч света. Нужно также приспособление, увеличивающее получаемую картину. Все необходимые условия для исследования и оценки состояния внутренней среды глаз учтены в нескольких офтальмоскопических методиках.

Зачем и когда проверяют?

Причины, по которым слабеет зрение, могут быть различными у детей и у взрослых и заключаться в наличии патологии:

• зрительного нерва;
• артерий сетчатки;
• иных (несосудистых) структур сетчатки.

Так, у ребенка может быть врожденное ее недоразвитие, а у взрослого – застойное глазное дно при гипертонической болезни.

Причинами, по которым проверяют глазное дно, могут служить воспалительные либо невоспалительные состояния:

• отслойка сетчатки (вследствие сахарного диабета, гипертонической болезни, системных либо генетических заболеваний);
• изменение свойств стекловидного тела;
• патология хориоидеи (собственно сосудистой оболочки глаз, служащей для питания сетчатки и восстановления методично обновляющегося зрительного вещества);
• атрофия зрительного нерва различной этиологии.

Преимущества и недостатки метода

Преимуществами метода является возможность исследования глазного дна:

• как с принудительно расширенным, так и со спокойным (естественного размера) зрачком;
• в исполнении: как прямом, так и обратном;
• без дорогостоящего оборудования – врачу со стандартными навыками и минимальным набором инструментов.

Ценным качеством является то, что осмотр дает возможность подтвердить заболевания, не являющиеся глазными:

• артериальную гипертонию;
• диабетическую ангиопатию;
• патологию сосудов головного мозга, внутричерепную гипертензию (ведь глаз служит словно бы «окном в мозг»).

Каждая из методик, обладая собственной ценностью, имеет и недостатки. Так, при прямом методе при мутности хрусталика экспертиза невозможна, тогда как непрямой метод дает такую возможность, к тому же способен показать картинку до самых границ сетчатки.

Метод также не следует рассматривать как исчерпывающий – для некоторых состояний он является недостаточно информативным.

Проведение процедуры

Методика одинаково подходит любому возрасту, но имеет соответствующие различия.

У взрослых

Осознанность поведения и терпение взрослого позволяют использовать любую модификацию метода: офтальмоскопию обратную либо прямую. Применима также офтальмохромоскопия – модификация со сменой светофильтров.

Исследование проводят в абсолютно темном помещении. При прямом методе применяются электронные офтальмоскопы, чаще бинокулярные, дающие одновременное изображение глазного дна при проверке:

• в неперевернутом виде;
• увеличенным 13-16-кратно.

Непрямая офтальмоскопия показывает донные структуры перевернутыми сверху вниз: левое на картинке располагается справа – и наоборот. При данном методе осмотра свет от источника, отражаясь от зеркальной поверхности линзы-офтальмоскопа, освещает внутренность глаза. Возвращается же он преломленным через расположенную в должной близости от глаза пациента лупу, которая «опрокидывает», переворачивает изображение. При данном подходе осмотреть оба глаза одновременно невозможно.

У детей

Несмотря на разъяснение родителей, зачем нужно входить в темную комнату, детская психика остается подвижной и не позволяет затягивать процедуру. Посему исследование проводят с применением офтальмоскопии прямой (с использованием электронного офтальмоскопа).

Внимание ребенка либо фиксируют знакомой ему игрушкой, либо пациента погружают в медикаментозный сон и осуществляется офтальмоскопия под мидриазом. Вспомогательными офтальмологическими инструментами могут служить фундус-линза, дополнительные оптические лупы и иные необходимые приспособления.

Результаты

Она производится с определенной последовательностью: от диска зрительного нерва переходят к желтому пятну (макуле), а затем – к периферическим структурам сетчатки.

На глазном дне в норме диски зрительных нервов (места, где они закреплены в толще задней стенки глаза) отличаются незначительной выпуклостью. Их формы с четкими границами соответствуют названиям. Окраска преимущественно розовато-желтоватая, с большей интенсивностью внутренней половины. На месте перегиба волоконец зрительного нерва по центру каждый диск имеет экскавацию – естественное для органа углубление.

Считая расстояние в диаметрах диска, на двукратном расстоянии от него, в направлении кнаружи размещается макула, или желтое пятно, именуемая так вследствие своего цвета. Окраска его темнее, нежели цвет сетчатки. У лиц молодого возраста границы макулы имеют световое окаймление, называемое макулярным рефлексом. Углубленный же центр пятна более темного цвета, он создает фовеальный рефлекс – отражение центральной ямкой макулы направленного на нее луча света, похожее на действие вогнутого зеркала.

Периферическая зона отличается большим разнообразием структур, имеет индивидуальный рисунок и цвет, зависящий от степени наполненности эпителия сетчатки родопсином и концентрацией в сосудистой оболочке другого пигмента – меланина.

Использование офтальмохромоскопии облегчает диагностику некоторых состояний благодаря большей четкости изображения, отчего каждый спектральный сектор лучше выявляет патологию:

• красный – пигментные пятна;
• пурпурный – выраженность дистрофии сетчатки;
• синий – поверхностные дефекты.

Стоимость

Услуга в учреждениях различного ранга имеет приблизительно одинаковые ценовые границы – приблизительно в 1 тысячу рублей (в зависимости от применяемого оборудования).

Противопоказания

Они немногочисленны и относительны. Наиболее существенно, что процедура противопоказана лицам с:

• серьезными повреждениями глаз;
• закрытоугольным вариантом глаукомы;
• серьезным психиатрическим либо неврологическим заболеванием;
• наличием искусственного хрусталика устаревшей конструкции, заменившего естественный в ходе ликвидации катаракты.

Несмотря на свою длинную историю, метод прошел проверку временем, отличается простотой и безопасностью для здоровья пациента, позволяющей применять его как учреждениями любой категории, так и врачами, обладающими различным уровнем квалификации. Внедрение новых принципов в устройствах оптического диагностического оборудования позволит еще более расширить его возможности.

Автор: Александр Несин, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про офтальмоскопию