
Гониоскопия: что это такое?
Дата публикации: 16 апреля 2018
Гониоскопия — это офтальмологическая процедура, помогающая изучить угол передней камеры глаза, недоступный обзору при других диагностических методиках. Чаще всего выполняется при подозрении на глаукому, но может применяться для выявления других патологий глазного яблока.
Мероприятие не занимает много времени, проводится амбулаторно и совершенно безболезненно, хотя и доставляет несколько неприятных минут.
Показания и противопоказания
Данный метод исследования позволяет специалисту визуально оценить состояние и величину угла между радужной оболочкой и роговицей глаза. Процедура очень важна в диагностике и терапии патологий, связанных с глаукомой. В сочетании с другими методами исследования она помогает наиболее полно представить картину недомогания и подобрать оптимальное лечение.
Гониоскопию необходимо проводить при следующих поражениях глаза:
- наличие инородного предмета в полости передней камеры;
- опухоли и кисты радужной оболочки и ресничного тела;
- воспаление различных зон увеального тракта;
- травматический отрыв диафрагмы глаза от корня;
- нарушение кровообращения;
- анатомический дефект иридокорнеального угла;
- воспаление радужки глазного яблока.
При новообразованиях и кистах гониоскопическое исследование помогает определить распространенность опухоли и подобрать оптимальный метод хирургического лечения. Процедуру также рекомендуется проводить после антиглаукоматозных вмешательств, особенно если внутриглазное давление не пришло в норму.
Гониоскопическое исследование противопоказано при следующих патологиях:
- кровоизлияния в передней полости глаза (гифема);
- прободение (образование сквозного дефекта) глазного яблока;
- острое воспаление роговицы или радужки;
- язва роговой оболочки;
- возбуждение больного, обусловленное психическим заболеванием, наркотическим или алкогольным опьянением.
Не проводят манипуляцию и детям младшего возраста. Малыши не могут выполнить основного требования к процедуре — соблюсти абсолютную неподвижность головы и глазного яблока, а также не в состоянии выдержать прикосновения линзы к поверхности глаза.
Виды
Сегодня в гониоскопии используют различные типы линз, подбор которых зависит от целей манипуляции. В зависимости от избранного устройства меняется и техника проведения процедуры.
Различают следующие виды гониоскопии:
- прямую;
- косвенную. Она, в свою очередь, может быть компрессионной и трех- или четырехзеркальной.
Прямая гониоскопия выполняется с помощью линзы Кэппе (Koeppe). Пациент при этом должен лежать на спине с зафиксированной головой. Такой метод исследования не дает точных результатов и является довольно трудоемким и неудобным как для врача, так и для больного. Практикуется в основном во время антиглаукоматозных операций для визуализации угла передней камеры.
При непрямой гониоскопии может применяться несколько видов линз. Способ позволяет использовать щелевую лампу и обходиться без смазочного геля, который нередко вызывает раздражение глаз. Небольшие по размеру и удобные многозеркальные устройства позволяют пациенту находиться в сидячем положении.
Для косвенной гониоскопии часто применяют линзы Зейса или гониоскоп по Ван-Бойнингену. Несмотря на то что эти приспособления дают меньший обзор, чем аппарат Кэппе, многозеркальная структура позволяет рассмотреть такие части глаза, как зубчатый край и сетчатку.
Как проводится гониоскопия
Какой-либо специальной подготовки к диагностической манипуляции не требуется. Гониоскопия может выполняться непосредственно в кабинете офтальмолога, оборудованном всеми необходимыми приспособлениями.
Основные этапы процедуры:
- Беседа с доктором, на которой специалист рассказывает пациенту о ходе гониоскопии.
- Проведение местной анестезии. За 10–15 минут до манипуляции доктор закапывает в глаза больному 0,5% раствор Дикаина. Препарат на полчаса устраняет чувствительность тканей.
- Придание пациенту необходимого положения с фиксацией головы.
- Установка гониоскопа.
- Выполнение диагностического исследования.
- Снятие устройства. Для этого врач слегка нажимает на поверхность глазного яблока, пропуская воздух между тканями и краем гониоскопа. Это приводит к их разделению, после чего гониолинза может быть свободно удалена.
- Промывание глаз чистой прохладной водой и закапывание обеззараживающего офтальмологического раствора.
Вся манипуляция занимает не более 15 минут. После ее окончания больной может сразу идти домой.
Результаты и расшифровка заключения
В ходе гониоскопии врач получает достоверные данные об уровне закрытия радужной оболочки и наличии патологических изменений.
Описание разных форм угла представлено ниже:
- закрытый — диагностируется при сложных вариантах глаукомы;
- узкий — присутствует у большинства больных с дальнозоркостью при глаукоме. Считается патологией только при сочетании с внутренней гипертензией и другими отклонениями от нормы;
- среднеширокий — встречается при врожденных формах глаукомы;
- открытый — наблюдается при серьезных травмах глаза с повреждением хрусталика.
Выполняя гониоскопию, офтальмолог обязательно учитывает наличие сопутствующих симптомов:
- присутствие спаек;
- нарушение пигментации;
- уплотнение тканей глаза.
Все указанные признаки применяются в клинической диагностике и характеристике заболеваний органов зрения, помогая верно идентифицировать патологию и назначить лечение.
Возможные осложнения и их вероятность
Гониоскопия очень редко приводит к неприятным последствиям. Осложнения, как правило, возникают при несоблюдении технологии выполнения процедуры или пренебрежении к противопоказаниям.
После гониоскопии могут появиться такие недомогания:
- кератит;
- конъюнктивит;
- блефарит;
- отек тканей.
Крайне редко наблюдается эрозия глазного яблока и различные поражения гнойного характера.
Гониоскопия — это эффективный и надежный способ диагностики многих заболеваний глаза. В сочетании с другими исследованиями манипуляция дает ценную информацию, которая помогает назначить правильное лечение и ускорить выздоровление.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro