Гониоскопия: что это такое?

Мероприятие не занимает много времени, проводится амбулаторно и совершенно безболезненно, хотя и доставляет несколько неприятных минут.

Показания и противопоказания

Данный метод исследования позволяет специалисту визуально оценить состояние и величину угла между радужной оболочкой и роговицей глаза. Процедура очень важна в диагностике и терапии патологий, связанных с глаукомой. В сочетании с другими методами исследования она помогает наиболее полно представить картину недомогания и подобрать оптимальное лечение.

Гониоскопию необходимо проводить при следующих поражениях глаза:

• наличие инородного предмета в полости передней камеры;
• опухоли и кисты радужной оболочки и ресничного тела;
• воспаление различных зон увеального тракта;
• травматический отрыв диафрагмы глаза от корня;
• нарушение кровообращения;
• анатомический дефект иридокорнеального угла;
• воспаление радужки глазного яблока.

При новообразованиях и кистах гониоскопическое исследование помогает определить распространенность опухоли и подобрать оптимальный метод хирургического лечения. Процедуру также рекомендуется проводить после антиглаукоматозных вмешательств, особенно если внутриглазное давление не пришло в норму.

Гониоскопическое исследование противопоказано при следующих патологиях:

• кровоизлияния в передней полости глаза (гифема);
• прободение (образование сквозного дефекта) глазного яблока;
• острое воспаление роговицы или радужки;
• язва роговой оболочки;
• возбуждение больного, обусловленное психическим заболеванием, наркотическим или алкогольным опьянением.

Не проводят манипуляцию и детям младшего возраста. Малыши не могут выполнить основного требования к процедуре — соблюсти абсолютную неподвижность головы и глазного яблока, а также не в состоянии выдержать прикосновения линзы к поверхности глаза.

Виды

Сегодня в гониоскопии используют различные типы линз, подбор которых зависит от целей манипуляции. В зависимости от избранного устройства меняется и техника проведения процедуры.

Различают следующие виды гониоскопии:

• прямую;
• косвенную. Она, в свою очередь, может быть компрессионной и трех- или четырехзеркальной.

Прямая гониоскопия выполняется с помощью линзы Кэппе (Koeppe). Пациент при этом должен лежать на спине с зафиксированной головой. Такой метод исследования не дает точных результатов и является довольно трудоемким и неудобным как для врача, так и для больного. Практикуется в основном во время антиглаукоматозных операций для визуализации угла передней камеры.

При непрямой гониоскопии может применяться несколько видов линз. Способ позволяет использовать щелевую лампу и обходиться без смазочного геля, который нередко вызывает раздражение глаз. Небольшие по размеру и удобные многозеркальные устройства позволяют пациенту находиться в сидячем положении.

Для косвенной гониоскопии часто применяют линзы Зейса или гониоскоп по Ван-Бойнингену. Несмотря на то что эти приспособления дают меньший обзор, чем аппарат Кэппе, многозеркальная структура позволяет рассмотреть такие части глаза, как зубчатый край и сетчатку.

Как проводится гониоскопия

Какой-либо специальной подготовки к диагностической манипуляции не требуется. Гониоскопия может выполняться непосредственно в кабинете офтальмолога, оборудованном всеми необходимыми приспособлениями.

Основные этапы процедуры:

1. Беседа с доктором, на которой специалист рассказывает пациенту о ходе гониоскопии.
2. Проведение местной анестезии. За 10–15 минут до манипуляции доктор закапывает в глаза больному 0,5% раствор Дикаина. Препарат на полчаса устраняет чувствительность тканей.
3. Придание пациенту необходимого положения с фиксацией головы.
4. Установка гониоскопа.
5. Выполнение диагностического исследования.
6. Снятие устройства. Для этого врач слегка нажимает на поверхность глазного яблока, пропуская воздух между тканями и краем гониоскопа. Это приводит к их разделению, после чего гониолинза может быть свободно удалена.
7. Промывание глаз чистой прохладной водой и закапывание обеззараживающего офтальмологического раствора.

Вся манипуляция занимает не более 15 минут. После ее окончания больной может сразу идти домой.

Результаты и расшифровка заключения

В ходе гониоскопии врач получает достоверные данные об уровне закрытия радужной оболочки и наличии патологических изменений.

Описание разных форм угла представлено ниже:

• закрытый — диагностируется при сложных вариантах глаукомы;
• узкий — присутствует у большинства больных с дальнозоркостью при глаукоме. Считается патологией только при сочетании с внутренней гипертензией и другими отклонениями от нормы;
• среднеширокий — встречается при врожденных формах глаукомы;
• открытый — наблюдается при серьезных травмах глаза с повреждением хрусталика.

Выполняя гониоскопию, офтальмолог обязательно учитывает наличие сопутствующих симптомов:

• присутствие спаек;
• нарушение пигментации;
• уплотнение тканей глаза.

Все указанные признаки применяются в клинической диагностике и характеристике заболеваний органов зрения, помогая верно идентифицировать патологию и назначить лечение.

Возможные осложнения и их вероятность

Гониоскопия очень редко приводит к неприятным последствиям. Осложнения, как правило, возникают при несоблюдении технологии выполнения процедуры или пренебрежении к противопоказаниям.

После гониоскопии могут появиться такие недомогания:

• кератит;
• конъюнктивит;
• блефарит;
• отек тканей.

Крайне редко наблюдается эрозия глазного яблока и различные поражения гнойного характера.

Гониоскопия — это эффективный и надежный способ диагностики многих заболеваний глаза. В сочетании с другими исследованиями манипуляция дает ценную информацию, которая помогает назначить правильное лечение и ускорить выздоровление.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о проведении гониоскопии