Симптомы, стадии и лечение диабетической ретинопатии

Фото с сайта 24farm.ru

Причины и факторы риска

При диабете изменяются стенки всех кровеносных сосудов в организме, особенно если уровень глюкозы в крови повышен постоянно. Страдают от этого и сосуды, которые питают кровью органы зрения. Постепенно стенки сосудов теряют эластичность, а кровь переносит все меньше кислорода к сетчатке. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно и на первых порах может никак не проявляться.

Выраженность патологии зависит от:

• длительности течения заболевания;
• концентрации глюкозы в крови;
• уровня артериального давления.

Диабетики нередко дополнительно страдают повышением артериального давления, потому в сочетании эти состояния создают мощный фактор риска развития диабетической ретинопатии глаз.

В результате подтекания капиллярной жидкости утолщается сетчатка. Стенки питающих её капилляров становятся более проницательными. Пролиферативная форма диабетической ретинопатии развивается уже после непролиферативной и чревата кровоизлиянием в стекловидное тело с полной потерей зрения.

Фактором риска непролиферативной ретинопатии при диеабете является также генетическая предрасположенность. Речь идет не только о ретинопатии в семейном анамнезе. Факторами риска могут стать такие заболевания у ближайших родственников:

• катаракта;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• проницаемость сосудистых стенок;
• анемия;
• низкие качественные показатели крови.

Фактором риска развития диабетической ретинопатии также является беременность. Даже если уровень глюкозы в крови у беременной тщательно контролируется, изменения в организме могут ускорить процесс деградации капилляров глаз. Если у больного была эмметропия, пролиферативная ретинопатия также разовьется вероятнее.

Симптомы и стадии диабетической ретинопатии

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии и формы заболевания. Часто патология обнаруживается уже на запущенных стадиях, когда развиваются осложнения для органов зрения. Основные симптомы для всех форм:

• затуманенное зрение;
• появление «мурашек» перед глазами;
• кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку;
• снижение зрения.

Зачастую о снижении зрения речь идет уже на запущенных стадиях ретинопатии.

При осмотре врач обнаруживает помутнение и отек сетчатки. Появляются твердые скопления и включения на сетчатке, преимущественно желтого цвета. В слое нервных волокон врач обнаружит зоны микроинфарктов. При переходе от одной формы к другой появляются очаги патологического образования микрососудов.

Симптоматика также сильно зависит от стадии диабетической ретинопатии:

• Начальная стадия. Появляются первые признаки поражения сетчатки, обнаруживаются кровоизлияния, расширения капилляров и протечки из них – экссудат. Развитая начальная стадия называется диабетической препролиферативной ретинопатией.
• Поздняя стадия, она же пролиферативная ретинопатия. Сосуды непроходимы, ощущается острый недостаток кислорода и питания. Появляются новые патологические сосуды на глазном дне. Они протекают с излиянием в стекловидное тело и образованием соединительной ткани.
• Макулопатия. Бывает следствием обеих стадий или возникает самостоятельно. Это тяжелое поражение желтого пятна со снижением остроты зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии также отличаются и по формам патологии. Формы и их выраженность могут перекликаться со стадиями.

Формы

Классификация диабетической ретинопатии включает две основных формы заболевания, которые могут следовать одна за одной или развиваться по стадиям. Это пролиферативная диабетическая ретинопатия и непролиферативная.

Диабетическая непролиферативная ретинопатия вызвана ишемией макулы и ее отечностью. Даже при запущенной форме пациент может нормально видеть, качество зрения не снижается. Непролиферативная форма проявляется в изменении сосудов:

• полнокровность;
• неравномерный просвет;
• уплотнение стенок;
• полное закрытие артериол;
• изменения капилляров.

Самым тяжелым проявлением этой формы является именно поражение капиллярной сетки. Благодаря мелким сосудам происходят обменные процессы между тканями зрительного аппарата и кровью.

Из измененных сосудов просачивается жидкая фаза крови с белками, липидами и другими растворенными веществами. Они и вызывают отек сетчатки. Между нервными клетками нарушается связь, клетки сетчатки частично погибают. Это происходит также в процессе микроинфарктов сетчатки, которые спровоцированы изменениями сосудистой стенки.

Если не проводить лечение диабетической ретинопатии на этом этапе, развивается пролиферативная форма. Она более тяжелая и угрожает потерей зрения. Основные факторы, которые угрожают отсутствием зрения у пациентов с пролиферативной формой:

• неососуды – новые образовавшиеся сосуды, особенно опасны те, которые появились в центре сетчатки или в районе зрительного нерва;
• обширные кровоизлияния;
• отслойка, расслоение сетчатки.

Кровоизлияния возможны даже при нормализованном уровне сахара в крови и нормальных показателях артериального давления. Отслойки сетчатки появляются в результате разрастания соединительной ткани.

Особенностью этой тяжелой формы диабетической ретинопатии является то, что острота зрения прямо не отображает тяжести процессов на сетчатке. Даже при запущенной стадии зрение может быть 100%, но резко снизится во время прогрессирования.

Диагностика

Для диагностики непролиферативной формы или пролиферативной диабетической ретинопатии обоих глаз рекомендуется проведение таких процедур:

• офтальмоскопия;
• ультразвуковое исследование глаз;
• определение электрического потенциала;
• тонометрия;
• лазерное сканирование;
• флуоресцентная ретинальная ангиография.

Фото с сайта bormedcentr.ru

Каким из методов определять патологию эффективнее, решает лечащий врач. Чтобы своевременно выявить отклонения, пациенты с диагностированным диабетом должны проходить проверку у офтальмолога каждые 5-6 месяцев. При беременности – раз в 3 месяца. У новорожденных детей от родителей-диабетиков наблюдение начинается в возрасте до 30 дней, затем каждые 21 день до полного формирования сетчатки. Такой ребенок до совершеннолетия проходит профилактические осмотры раз в полгода.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Важно придерживаться правильного питания, ограничить употребление животных жиров. В рационе должны отсутствовать быстрые углеводы. Меню расширяют за счет продуктов:

• творог;
• овсянка;
• рыба;
• фрукты;
• овощи, за исключением картофеля и др.

Подробную диету расписывает эндокринолог или диетолог во время оценки результатов диагностики. Диета помогает серьезно скорректировать уровень сахара, особенно, на начальных этапах.

Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии

Важное значение в медикаментозном лечении диабетической ретинопатии отводится витаминам. Применение витаминов группы В, С, Е и Р позволяет улучшить защиту сосудистых стенок. Для их укрепления также назначаются ангиопротекторы:

• продектин;
• доксиум;
• дицинон.

Врач выбирает средства из следующих фармакологических групп:

• антиоксиданты: токоферол, эмоксипин, мексидол;
• активаторы метаболизма нервной ткани;
• ингибиторы альдозоредуктазы;
• средства для улучшения реологии крови: ксантинол;
• ангиопротекторы.

Среди комплексных препаратов используют Сулодексид. Он обладает антитромбическим, фибринолитическим действием, уменьшает гипертензию. Наиболее выраженный эффект лечения наблюдается при комбинации препарата с лечением лазерной коагуляцией.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Процедура проходит за один день и не требует длительной реабилитации в стационаре. Применяется местная анестезия. Лазерное излучение используется для прижигания патологических, пораженных сосудов со слабыми стенками. Это предотвращает их протекание и кровоизлияния. При необходимости параллельно создаются временные пути оттока жидкости, скопившейся внутри сетчатки или между сетчаткой и стекловидными телом.

Операция при диабетической ретинопатии

Под оперативным вмешательством при диабетической ретинопатии подразумевается несколько методик. Это криохирургическая коагуляция и витрэктомия. Последняя методика – непосредственно хирургическая, предназначенная для удаления пораженных сосудов, создания новых путей оттока жидкости.

Применяется при поражении сетчатки и стекловидного тела для таких целей:

• собрать мутную жидкость;
• удалить соединительную ткань;
• восстановить разрывы сетчатки;
• поместить замену стекловидному телу для поддержания сетчатки.

Последнее может извлекаться или заменяться воздухом, силиконовым маслом, пузырьком газа. После замены требуется реабилитация под контролем врача в течение нескольких дней.

Народные методы при диабетической ретинопатии

Народная медицина рекомендует такие подходы в лечении диабетической ретинопатии:

• Добавлять свежую крапиву в салаты, первые блюда, готовить сок из крапивы – принимать по 200 мл в сутки.
• Листья алоэ старше 3 лет промыть, обернуть в бумагу и поместить в холодильник на 1,5 недели, затем достать, измельчить и выжать сок. Кипятить сок три минуты, затем пить трижды в день по чайной ложке перед пищей.
• Принимать водный настой календулы по 3-4 раза в день по 100 мл. Для приготовления залить три столовых ложки цветков 0,5 л крутого кипятка и оставить настаиваться на 3 часа.
• Столовую ложку черники залить стаканом кипятка и оставить под крышкой на час. Затем разделить жидкость на 3 части и пить в течение дня.

Полезными для зрительного аппарата также являются брусника, ежевика, травяной сбор с березовым листом, мятой, крапивой и толокнянкой. Перед применением народных средств нужно предупредить врача, а также убедиться в отсутствии аллергии.

Профилактика

Основная мера профилактики – компенсация сахарного диабета, гипертензии и нефропатии. Так как все эти заболевания взаимосвязаны, важно тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, отслеживать показатели холестерина, чтобы не дать атеросклерозу прогрессировать.

Диабетическая ретинопатия поддается лечению на первых стадиях одними только лекарственными средствами. Но не всегда сразу дает яркую клиническую картину. По этой причине диабетикам нужно регулярно проходить осмотр у окулиста, чтобы вовремя обнаружить начальные стадии и лечиться без хирургического вмешательства.

Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про диабетическую ретинопатию

Список источников: 

• Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия. Клинические рекомендации «Офтальмология–2006» / Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006. С. 139–163.
• Галилеева В.В., Киселева О.М. Применение антиоксиданта мексидола у больных с диабетической ретинопатией: Тез. докл. на VII съезде офтальмологов России. Ч. 2. М., 2000. С. 425–426.
• Евграфов В.Ю. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика, лечение: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1996. 47 с.