Птеригиум — причины, симптомы и современные методы лечения

Фото с сайта damasnow.com

В начале развития крыловидная мембрана воспринимается больше как косметический дефект. Однако с прогрессированием заболевания и захватом площади птеригиум становится причиной косоглазия и ухудшения остроты зрения. В редких случаях может возникнуть злокачественное перерождение фиброваскулярной ткани.

Причины

Сегодня существует множество теорий происхождения птеригия. Одной из самых популярных является учение о губительном воздействии на ткани глаза ультрафиолетового излучения. Доказано, что нарастание соединительной оболочки чаще встречается в странах с жарким климатом. Так, распространенность птеригиума на уровне 50–55 параллели не превышает 1,5%, а между 30 и 40 параллелью (территория Таджикистана, Туркменистана, Узбекистана) достигает 15%.

Кроме того, существуют и другие мнения относительно причин птеригиума. Ряд ученых выдвигают предположение о наследственной предрасположенности к заболеванию, другие говорят о нарушении пептидного обмена и рассматривают иммунологические механизмы развития птеригия. Существует теория вирусного генеза. Однако точной причины разрастания фиброваскулярной мембраны пока не знает никто.

Классификация

Современная медицина классифицирует птеригиум по скорости нарастания соединительнотканной оболочки, склонности заболевания к прогрессированию и риску его перерождения.

Таким образом, крыловидную плеву традиционно подразделяют на пять стадий развития:

• I степень — ранняя, когда складка задевает только край роговицы.
• II степень — верхушка птеригиума доходит до середины расстояния между конъюнктивой и краем радужки. Зрение может быть снижено до 0,7.
• III степень — вершина крыла достигает границы нормального диаметра зрачка. Зрение ухудшается до 0,5.
• IV степень — птеригиум заходит на зрачок, снижая зрение до 0,3.
• V степень — вершина треугольника может полностью перекрывать роговицу. Острота зрения не превышает 0,1–0,2.

Зарубежные специалисты предлагают оценивать склонность крыловидной плевы к разрастанию по состоянию сосудов:

• I стадия — птеригиум прозрачный;
• II стадия — мембрана начинает мутнеть и выступать над поверхностью роговицы;
• III стадия — птеригий становится матовым и напоминает мясистый нарост.

Некоторые специалисты классифицируют разрастание в зависимости от происхождения, выделяя истинный и ложный птеригиум. Первый возникает в основном у пожилых пациентов и располагается во внутренней части глаза. Ложная форма птеригиума не растет и может появиться в любом месте роговицы.

Симптомы

Крыловидная плева прогрессирует медленно и, даже будучи заметной, не вызывает существенного дискомфорта и ухудшения оптики глаза. Проблемы начинаются через несколько лет, когда вершина птеригия перекрывает зрачок и нарушает видимость предметов. Острота зрения неизбежно падает из-за невозможности сфокусироваться на одной точке.

Одновременно с разрастанием конъюнктивы появляются и другие симптомы заболевания:

• синдром сухого глаза, резь, зуд, жжение;
• хроническое воспаление роговицы;
• косоглазие;
• слезотечение;
• отек и покраснение глазного яблока.

Медленно прогрессирующий птеригиум способен вызвать астигматизм, отложение железа по линии крыла, появление бликов и размытость контуров предмета. Развивается непереносимость к контактным линзам.

Диагностика

Диагностических затруднений птеригий глаза не вызывает. Заболевание настолько очевидно, что ошибиться невозможно. Несмотря на это, больному назначают ряд исследований, необходимых для определения тактики лечения. Среди них:

• биомикроскопия;
• рефрактометрия;
• флюоресцентная ангиография;
• визометрия;
• офтальмоскопия.

Из дополнительных методов диагностики птеригиума наибольшей информативностью обладает кератотопография. Анализ необходим для оценки состояния роговицы. Спрогнозировать скорость дальнейшего разрастания птеригия способна кристаллография слезной жидкости. Этот простой, доступный и неинвазивный метод диагностики позволяет вести наблюдение за динамикой процесса и информировать об изменениях в роговице.

Лечение

На сегодняшний день не существует единой для всех случаев тактики лечения птеригиума. На ранних стадиях поражения чаще прибегают к консервативному способу терапии, пытаясь замедлить разрастание плевы. Иногда используют рецепты народной медицины, но из-за недоказанной эффективности их применение не всегда обоснованно. Если птеригиум быстро прогрессирует, назначают хирургическую операцию.

Медикаменты

Симптоматическое лечение птеригиума глаза включает в себя использование офтальмологических капель (Лекролин, Аломид) и медикаментов глюкокортикоидного типа (Гидрокортизон, Дексаметазон). Для увлажнения роговицы назначают препарат Искусственная слеза.

Широкое распространение в лечении птеригиума получили метаболиты 5- Фторурацил и Митомицин-С. Препараты замедляют синтез коллагена и предупреждают разрастание конъюнктивы, а также обладают некоторым иммуносупрессивным влиянием.

Другим направлением в терапии птеригиума является применение противоопухолевого препарата Бевацизумаб. Медикамент снижает активность питающих сосудов и устраняет гиперемию. Хороший эффект при птеригиуме дает применение Доксициклина. Антибиотик оказывает противовоспалительное действие, замедляет выработку коллагена и разжижает секрет мейбомиевых желез, облегчая увлажнение роговицы.

Удаление птеригиума

Фото с сайта mntk-tambov.ru

Существует огромное количество методик хирургического вмешательства при птеригиуме глаза, что лишний раз подтверждает отсутствие единой тактики лечения. В России одним из наиболее распространенных вариантов удаления нароста является операция по Мак-Рейнолдсу. Это самый простой и быстрый способ хирургического лечения птеригиума, но он обладает рядом недостатков. Среди них роговичный синдром и высокий риск рецидивов.

Другие методы хирургического вмешательства:

• кератопластика;
• пересадка амниотической мембраны;
• конъюнктивальная трансплантация.

В первое время после удаления птеригиума пациент сталкивается с болью, покраснением и зудом глаза, ощущением инородного тела под веком. Но вскоре эти неприятные симптомы проходят, через месяц возвращается зрение. На память о патологии остается лишь небольшое помутнение у края роговицы.

Лазер

Наиболее перспективно и безопасно удаление птеригиума лазером. Эта быстрая и щадящая манипуляция отличается коротким периодом восстановления и минимумом осложнений. Во время процедуры выполняется прижигание плевы с последующим удалением мертвых тканей. Операция проходит под местным обезболиванием и длится 10–15 минут. Затем пациент может идти домой.

Для защиты глаз от солнечных лучей в период восстановления рекомендуется носить темные очки. Чтобы ускорить заживление и устранить неприятные ощущения, пациенту назначают противовоспалительные капли — Броксинак, Неванак, Диклофенак.

Лечение птеригиума глаза народными средствами

Лечение птеригиума глаза народными средствами носит вспомогательный характер и может применяться только как дополнение к медикаментам на ранней стадии заболевания.

Самым действенным средством, устраняющим раздражение и успокаивающим зуд, является ромашка аптечная. Сухие цветки (3 ч. л.) заливают стаканом кипящей воды, настаивают под крышкой. Остывший настой тщательно процеживают через несколько слоев марли и используют для промывания и компрессов.

Еще одно хорошее средство при птеригиуме — морские водоросли. Раствор из них увлажняет и смягчает роговицу, успокаивает, устраняет красноту. Для приготовления настоя 1 ч. л. фукуса заливают 250 мл воды и оставляют на 1–2 часа. Затем жидкость процеживают и применяют для примочек или промывания глаз.

Следующий способ лечения птеригиума действенный, но подойдет не каждому. Народные целители рекомендуют приготовить глиняную лепешку и приложить ее к птеригию, не закрывая глаза. Сделать это трудно. Тем не менее, метод пользуется популярностью и хорошо помогает. Глину для терапии можно купить в аптеке и залить кипяченой водой или настоем ромашки, чтобы слепить небольшие лепешки.

Профилактика

В плане предупреждения птеригиума глаза ведущее значение имеет устранение вероятных причин заболевания:

• ношение солнцезащитных очков;
• оптимизация нагрузки на глаза;
• применение профилактических средств для увлажнения роговицы;
• использование приспособлений противопылевой защиты;
• соблюдение гигиены глаз.

Для предупреждения птеригиума необходимо избегать долговременного контакта с химическими пылевыми веществами, сухим и загрязненным воздухом, производственными выбросами. Хотя влияние компьютера на появление птеригиума не доказано, все-таки стоит регламентировать нагрузку на глаза, а при необходимости пользоваться увлажняющими каплями Искусственная слеза.

Несмотря на широкий подход к лечению птеригиума и довольно большой выбор хирургических методик, поиск оптимальных способов терапии, совмещающих безопасность и минимальный риск возникновения рецидивов, продолжается. Возможно, лучший вариант решения проблемы появится одновременно с обнаружением истинной причины заболевания. Но пока исследования продолжаются.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про птеригиум

Список источников:

• Патогенетическая связь птеригиума и синдрома сухого глаза (клинико-цитологическое исследование). / Петраевский А. В., Тришкин К. С. // Вестник офтальмологии. 2014.
• Комплексное хирургическое лечение птеригиума, сочетанного с синдромом сухого глаза. / Тахчиди Х. П., Малюгин Б. А., Аскерова С. М. // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004.
• Птеригиум / Петраевский А. В., Тришкин К. С. // Волгоград, 2018.