Косоглазие у детей: причины и лечение

Когда косоглазие является нормой?

Если со временем не происходит прогрессирования косоглазия и ухудшения зрения, то это считается временным состоянием и не требует врачебного вмешательства. Косоглазие у младенцев возникает из-за незрелости структур глаза, проводящих путей, коркового анализатора, слабости зрительных мышц, затруднений при фокусировке обоих глаз на одном предмете.

Есть мнение, которое разделяет доктор Комаровский, что косоглазие в течение первого года жизни нормально. Когда косоглазие у новорожденных не проходит после года, то причины этого могут быть серьезными и дают повод для беспокойства.

Причины патологического косоглазия

Основными причинами для косоглазия у детей до года являются генетические заболевания (болезнь Крузона, синдром Брауна или Дауна), которые проявляются с рождения.

Факторы риска, которые могут вызвать косоглазие у грудничков:

• внутриутробное воздействие вредных факторов (алкоголь, наркотики, никотин);
• недоношенность;
• детский церебральный паралич;
• черепно-мозговая травма;
• инфекции головного мозга (энцефалит, пахименингит).

Основные причины косоглазия у детей после года:

• аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость) любой степени;
• дисбаланс в работе мышц, которые контролируют положение и движение глаз;
• поражение одного из черепных нервов (III, IV, VI пары), которые снабжают глазные мышцы необходимыми веществами;
• новообразования глаз (например, опухоль орбиты – глиома);
• травмы (перелом стенки глазницы может нарушить движение глаз).

Классификация и отличительные признаки

По типам косоглазие разделяется на:

• Содружественное. Появляется из-за снижения зрения в одном глазу. Из-за того, что мозг получает разную информацию от двух глаз и не может правильно ее интерпретировать, то он убирает восприятие от глаза, который хуже видит. В результате ребенок понимает и осознает изображение только из здорового глаза. При этом движения глазных яблок не нарушены.
• Несодружественное. Обусловлено затруднением движения глаза механического происхождения.

В свою очередь, содружественное косоглазие подразделяется на:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное.

Выделяют такие виды несодружественного косоглазия:

• Паралитическое. У детей встречается редко и является следствием пареза прямых или косых мышц глаза. Сопровождается диплопией. Иногда встречается полное обездвиживание глаза.
• Псевдопаралитическое. Его причины не связаны с вовлечением в патологический процесс нервов и не сопровождается двоением.

В зависимости от отклонения глаза заболевание классифицируют таким образом:

• гипертропия – вверх;
• гипотропия – вниз;
• эзотропия – кнутри (сходящееся);
• экзотропия – кнаружи (расходящееся).

Сходящееся аккомодационное косоглазие развивается при наличии дальнозоркости высокой степени. При рассмотрении предметов вблизи мышцы напрягаются, что приводит к отклонению глаза. Расходящееся аккомодационное косоглазие возникает при миопии (близорукости).

Сходящееся частично-аккомодационное косоглазие у ребенка развивается при патологии рефракции в комплексе с другими нарушениями зрения. При этом возможно сочетанное отклонение глаза как в стороны, так и по вертикали.

Неаккомодационное косоглазие наблюдается из-за парезов нервов, двигающих глазное яблоко. Часто сопровождается отклонением глаза по вертикали.

Гетерофория (скрытое косоглазие) – это невидимое незначительное смещение глазного яблока. Оно корректируется мозгом самостоятельно, чтобы поддерживать видимое выравнивание глаз, и не сопровождается двоением или другими расстройствами зрения.

Гетеротропия – это видимое отклонение одного или обоих глаз. Оно может быть как постоянным, так и непостоянным.

Как определить косоглазие самостоятельно?

Часто родители самостоятельно замечают, что глаза ребенка расположены неравномерно, а он сильно прищуривается или прикрывает один глаз. Обычно дети младшего возраста теряют зрение в одном глазу, потому что их мозг специально подавляет изображение от смещенного глаза, чтобы избежать двоения.

Кроме того, дети могут жаловаться на диплопию или поворачивать шею так, чтобы компенсировать потерю зрения отклоненного глаза.

Диагностика

Дети должны проходить плановое обследование у окулиста, чтобы вовремя выявлять нарушения зрения или косоглазие на ранних стадиях. Для определения причины заболевания врачу необходимо выяснить наследственный анамнез, с какого возраста появился дефект, были ли накануне провоцирующие факторы (травма, тяжелое инфекционное заболевание).

При осмотре выраженное косоглазие будет заметно без специальной аппаратуры. Но для точной диагностики врач проведет ряд мероприятий.

Обследование у окулиста включает в себя тест Гиршберга, для проведения которого вызывается световой рефлекс роговицы. В норме направленный пучок света отражается от роговицы в виде яркого пятна в центре зрачка. При косоглазии рефлекс в одном или обоих глазах смещается от центра.

Кроме страбизма, с помощью этой методики можно выявить угол отклонения глаза. Если световой рефлекс находится:

• у края зрачка, то угол = 15°;
• на середине радужки, то угол = 30°;
• перед лимбом, то угол = 45°;
• за лимбом, то угол ≥ 60°.

Острота зрения у маленьких детей оценивается по тому, как они реагируют на яркий свет, следят ли за игрушками. Для оценки остроты зрения у старших детей используют таблицу Орловой или Головина-Сивцева. Ребенок закрывает один глаз, а вторым распознает предметы или буквы, которые находятся на расстоянии 5 м.

Если при визуальном осмотре выявить несимметричность глазных яблок не удается, то проводится тест на скрытое косоглазие. Для этого пациенту необходимо смотреть в правый глаз врача или на любой другой объект, расположенный на этом уровне. Если доктор заслоняет больному один глаз, а второй непроизвольно двигается, то это говорит о наличии скрытого косоглазия.

Как определить косоглазие у ребенка до года? Чтобы оценить работу глазных мышц и паралитический страбизм, проводят следующие манипуляции. Врач располагает свой палец на расстоянии 30-50 см от глаз ребенка и перемещает его от центра в стороны, а в конце к кончику носа.

Доктор оценивает содружественность движений, выявляет ограничение отведения глаз в стороны, наличие слабости конвергенции или парез. Содружественное аккомодационное косоглазие характерно тем, что глаз совершает полный объем движений, а угол отклонения при взгляде во все стороны постоянный.

В зависимости от движений глазных яблок можно определить пораженные мышцу и черепной нерв. Также оценивают объем движений при одном закрытом глазе. Дополнительно проводят диагностические исследования головного мозга (КТ или МРТ) для выявления этиологии страбизма.

Лечение

Исправление косоглазия у детей – это длительный процесс, который должен начинаться в возрасте до 6 лет. Схема лечения косоглазия у детей зависит от причины заболевания.

Сходящееся аккомодационное косоглазие после 1 года можно вылечить с помощью очков, которые уменьшают дальнозоркость. Расходящееся аккомодационное косоглазие исправляют очками, предназначенными для коррекции миопии.

При неаккомодационном косоглазии консервативное лечение обязательно сочетается с оперативным.

Упражнения

Упражнения для глаз укрепляют глазные мышцы и помогают исправить непостоянный страбизм. Для лучшего результата гимнастику надо делать регулярно.

Несколько примеров занятий:

• Постепенно приближать указательный палец, направленный наверх, вниз и перед собой, к носу. При этом глаза должны внимательно следить за пальцем.
• Проводить глазами по кругу, смотреть из стороны в сторону, вверх-вниз.
• После длительного чтения или просмотра телевизора следует отвести взгляд в окно, сфокусировать его на дальних предметах, а затем на близкорасположенных.

Окклюзия

На здоровый глаз надевают повязку или заклеивают линзу на очках для того, чтобы возросла нагрузка на мышцы отклоненного глаза. В результате длительных тренировок мышцы окрепнут и смогут лучше удерживать глазное яблоко.

Аппаратное лечение

Лечится ли косоглазие? Да, и аппаратные способы считаются самыми эффективными и безболезненными для детей. Разработаны специальные офтальмологические устройства, которые улучшают остроту зрения и помогают мозгу собирать информацию из обоих глаз в одну картинку. Компьютерные программы для детей часто выпускают в виде игр. Существуют аппараты, которые работают с помощью света, цвета, магнита, лазера, импульсного электрического тока.

Операция

Если аккомодационное косоглазие прогрессирует, а консервативное лечение не помогает, то обращаются за помощью к хирургам. Во время операции они уменьшают натяжение или подтягивают мышцы так, чтобы глазные яблоки оказались на одном уровне. Во время инвазивных манипуляций возможна гипокоррекция, из-за чего с возрастом может возникнуть рецидив косоглазия.

Чем опасно косоглазие при отсутствии лечения?

Связь здорового глаза с мозгом остается на нормальном уровне, а острота зрения в нем не снижается. Отклоненный глаз не может фокусироваться на том же предмете, поэтому его взаимодействие с мозгом формируется по аномальному типу.

Впоследствии мозг перестает воспринимать визуальные образы из этого глаза. Это состояние, называемое амблиопией или синдромом «ленивого глаза», может сделать зрение неясным, вызвать двоение предметов и нанести вред детской психике. Обычно такие проблемы остаются на всю жизнь.

Профилактика

Женщине во время беременности следует отказаться от вредных привычек. При отягощенном наследственном анамнезе нужно регулярно показывать ребенка офтальмологу, чтобы не пропустить начало заболевания.

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не снимал очки для коррекции зрения, избегал длительного напряжения зрительного аппарата, играл или рисовал в хорошо освещенном месте.

Косоглазие не следует игнорировать в надежде, что оно пройдет самостоятельно. Если страбизм прогрессирует, то требуется тщательное обследование. Детское косоглазие может быть исправлено только при раннем обнаружении и лечении. Поэтому все дети должны проходить медицинские осмотры у офтальмолога в дошкольном возрасте.

Автор: Альбина Нейман, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про косоглазие у детей