Расходящееся косоглазие у детей и взрослых: диагностика и лечение заболевания

Чем раньше проведена диагностика и начата терапия, тем лучше. При длительном течении расходящееся косоглазие приводит к развитию амблиопии, когда функции косящего глаза угасают. Голова при этом приобретает характерный разворот, направленный на компенсацию дефекта. В итоге страдает не только внешний вид пациента, но и бинокулярное зрение, которое может совсем исчезнуть.

Причины

Причины расходящегося косоглазия многочисленны и разнообразны. Они зависят от внешних факторов, возраста пациента, в котором произошло нарушение.

Расходящееся косоглазие у детей

В детском возрасте обычно диагностируется врожденное косоглазие. Как правило, при этом страдают оба глаза. Дефект развивается вследствие внутриутробных патологий или генетических мутаций.

Причиной могут быть инфекционные заболевания матери (корь, грипп, скарлатина), курение беременной, злоупотребление алкоголем, соматические расстройства, различные интоксикации. О наследственной предрасположенности говорят, если экзотропия есть у ближайших родственников.

Приобретенное расходящееся косоглазие у ребенка носит односторонний характер и появляется на фоне родовых травм, заболеваний эндокринной и центральной нервной систем, опухоли мозга, резкого ухудшения зрения (миопии). Очень часто нарушение положения глаз встречается у маленьких пациентов с синдромом Дауна или страдающих ДЦП.

Другие причины расходящегося косоглазия в детском возрасте:

• сильный испуг, стресс;
• неврологические проблемы (повышение внутричерепного давления, водянка головного мозга);
• церебральные кровоизлияния в неонатальном периоде;
• очень маленький вес при рождении (<1500 г);
• аномалии глазодвигательных мышц и сетчатки;
• цитотоксические повреждения затылочной доли новорожденного (могут быть спровоцированы интоксикацией, кислородной недостаточностью);
• инфекционные заболевания.

Если расходящееся косоглазие возникает в младенческом возрасте (до 12 месяцев), его называют раннеприобретенным. Намного чаще болезнь развивается у детей от 1 года до 3 лет, хотя четких возрастных рамок у экзотропии нет. Отклонение взгляда от центральной оси может появиться и в школьном возрасте.

Расходящееся косоглазие способно привести к физическому и умственному отставанию ребенка, а также сформировать многочисленные комплексы. Поэтому корректировать зрение нужно начинать как можно раньше.

Расходящееся косоглазие у взрослых

У взрослых пациентов расходящееся косоглазие носит приобретенный характер. Причинами дефекта могут быть:

• травмы глаза и головы;
• оптическая нейропатия (отмирание зрительного нерва);
• возрастная макулодистрофия (поражение сетчатки);
• катаракта;
• опухоли глаза, мозга;
• различные нейроинфекции;
• инсульт;
• параличи и парезы.

Косоглазие с расходящимся в сторону взглядом характерно для больных рассеянным склерозом, при развитии нейродегенеративных расстройств, стойком нарушении интеллекта. Дефект может проявляться у людей, страдающих от миастении.

Классификация косоглазия

Классификация расходящегося косоглазия довольно обширна. Медики выделяют две основные формы экзотропии:

• Содружественную, когда «не туда» смотрят то левый, то правый глаз. При этом угол отклонения от центральной оси примерно одинаков.
• Паралитическую, когда косит один глаз.

По вовлеченности органов зрения в процесс различают одностороннюю (монолатеральную) и перемежающуюся (альтернирующую) экзотропию. Самым опасным считается первый вариант, при котором пораженный глаз зачастую слепнет.

По стабильности расходящиеся косоглазие может быть постоянным и периодическим. Как правило, неустойчивым дефект присутствует в самом начале заболевания, когда пациент устал, замечтался или засмотрелся на дальний предмет. Со временем нарушение проявляется все чаще и сохраняется более продолжительный период, пока не становится постоянным.

Симптомы расходящегося косоглазия

Основным и самым ранним признаком расходящегося косоглазия является отклонение одного или обоих глазных яблок наружу, к виску. Вскоре проблема дает о себе знать и другими нарушениями:

• желанием потереть веки;
• прищуриванием в процессе чтения, работы, рассматривания предметов;
• быстрой усталостью глаз;
• двоением и размытостью картинки;
• попытками закрыть косящий глаз, чтобы компенсировать дефект.

При расходящемся косоглазии нарушается работа всего зрительного аппарата. У пациента развивается миопия, зрение в косящем глазу падает на 1–2%, возникает амблиопия. Затем в результате всех изменений происходит практически полная потеря бинокулярного зрения.

Помимо офтальмологических симптомов, человек жалуется на головную боль, чувство сдавливания в переносице, иногда тошноту и головокружение. У детей наблюдается замедление развития, ухудшается обучаемость, возникают неврозы.

Диагностика

Обнаружить расходящееся косоглазие нетрудно. Дефект заметен при визуальном осмотре и не вызывает сомнений. Но чтобы более точно определить сложность патологии и выявить произошедшие в зрительном аппарате нарушения, потребуются специфические тесты:

• проверка остроты зрения с пробными линзами;
• компьютерная рефрактометрия;
• кинетическая периметрия;
• скиаскопия (теневая проба).

Для исследования глазного дна, сосудов, состояния зрительного нерва применяют биомикроскопию и офтальмоскопию. Осмотр на аппарате «Синоптофор» позволяет оценить, насколько хорошо глаза выполняют слияние картинки.

Взрослым пациентам с расходящимся косоглазием может потребоваться консультация эндокринолога или невролога.

Лечение расходящегося косоглазия

Борьба с экзотропией — процесс непростой и длительный. Первое, с чего начинают терапию косоглазия в любом возрасте — подбор очков для коррекции близорукости. Иногда этого бывает достаточно, но чаще пациенту требуется комплексное лечение с применением медикаментов, гимнастики и рецептов народной медицины. В тяжелом случае рекомендуют операцию.

Медикаменты

Любому из видов лечения расходящегося косоглазия обязательно сопутствует или предшествует лекарственная терапия.

В здоровый глаз вводят капли из группы циклопегиков:

• Атропин 1,0%;
• Циклопентолат 0,5 и 1,0%;
• Тропикамид 0,5 и 1,0%.

Эти средства обладают быстрым эффектом, хорошо расслабляют аккомодацию, не дают побочных реакций. Для новорожденных используют комбинацию цикломеда 0,2% и фенилэфрина 1,0%.

В результате изменения размеров зрачка и ухудшения зрения в нормальном глазу, пораженному косоглазием органу приходится работать в усиленном режиме, восстанавливая свои первоначальные задачи. После того как состояние пациента улучшается, выполняются мероприятия, заставляющие функционировать оба глаза в синхронном режиме.

Не так давно расходящееся косоглазие у взрослых и детей начали лечить ботулотоксином. Раствор вводят в более сильную мышцу, тем самым блокируя ее на срок от 4 до 6 месяцев. Однако этот способ имеет много противопоказаний, поэтому используется в исключительных случаях.

Менее опасен для пациентов кротоксин. Его получают из яда гремучей змеи и применяют по тем же показаниям, что и ботулотоксин. При лечении расходящегося косоглазия никаких системных эффектов зарегистрировано не было.

Операция

Если после 6 месяцев консервативной терапии не наступает улучшения, медики советуют прибегнуть к операции. Бинокулярное зрение она не вернет, но от косоглазия, как от косметического дефекта, избавит. Основная задача хирургического вмешательства — усилить или ослабить мышцу, двигающую глазное яблоко.

Большинство специалистов считают, что процедуру необходимо выполнять как можно раньше. Современные методики и технологии позволяют проводить оперативное лечение расходящегося косоглазия даже у маленьких детей. Манипуляция совершенно безопасна, а результат сохраняется на долгие годы. За это время происходит компенсация мышечного дефекта и зрение постепенно возвращается к норме.

Народные методы

В качестве вспомогательного лечения расходящегося косоглазия можно использовать средства народной медицины, но только после консультации с офтальмологом. Лекарственные растения помогают улучшить питание и кровоснабжение глаз, восполнить утрату полезных веществ, усилить местный иммунитет.

Пациентам рекомендуется пить отвар шиповника, приготовленный из 100 г сухих плодов и литра воды. Сырье помещают в эмалированную посуду, заливают жидкостью и ставят на огонь. Ягоды варят 5–7 минут, затем раствор перемещают в термос и оставляют на 6–8 часов для настаивания. Употребляют теплым по 250 мл трижды в день.

Хороший эффект дает применение настойки корня аира. Около 10 грамм (1 ст. л.) сухого сырья заливают стаканом кипятка, накрывают крышкой и прогревают на водяной бане 15–20 минут. Затем охлаждают до комнатной температуры, процеживают и принимают в теплом виде по 80 мл трижды в сутки за полчаса до еды.

В качестве общеукрепляющего средства при расходящемся косоглазии рекомендуется употреблять больше продуктов, благотворно влияющих на зрение — чернику, морковь, горький шоколад, яблоки.

Гимнастика

Чтобы укрепить глазодвигательные мышцы, пациентам рекомендуются специальные упражнения для глаз. Гимнастика не занимает много времени, хорошо снимает усталость и отеки, повышает остроту зрения. Делать ее нужно 3–4 раза в сутки по 10 минут.

Упражнения при расходящемся косоглазии:

1. Круговые движения глазами по и против часовой стрелки.
2. Интенсивные сжимания и разжимания век.
3. Вычерчивание взглядом в воздухе цифры 8 или любой другой фигуры.
4. Колебательные движения глазами влево-вправо и вверх-вниз.
5. Быстрое моргание, без усилий и напряжения.
6. Переведение взора с близкого объекта (пальца перед носом) на дальний, находящийся на горизонте.

По окончании упражнений глаза нужно закрыть на несколько секунд ладонями, расслабиться и постараться сфокусировать взгляд на кончике носа.

Профилактика

Профилактика экзотропии особенно необходима детям, в семье которых наблюдались случаи расходящегося косоглазия или других офтальмологических заболеваний.

Первичные меры предупреждения косоглазия включают:

• своевременную коррекцию нарушений зрения;
• соблюдение здорового образа жизни;
• полноценное питание;
• рациональные зрительные нагрузки;
• поддержание режима сна и отдыха;
• излечивание инфекционных и других заболеваний;
• регулярное посещение офтальмолога;
• укрепление иммунитета.

Вторичная профилактика косоглазия расходящегося типа заключается в строгом выполнении рекомендаций врача-окулиста после проведенной терапии. Это нужно для предотвращения повторных рецидивов, связанных с экзотропией.

Прогноз на исход заболевания при своевременном обращении к врачу и проведении всех лечебных мероприятий обычно благоприятный. Комплексный подход и правильно подобранные методы терапии гарантируют успех и быстрое избавление от косоглазия.

Фото: areaoftalmologica.com, cvz.ru, depositphotos.com, facebook.com

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про расходящееся косоглазие

Список источников:

• Должич Г. И., Шурыгина И. П., Ушников А. Н., Хаджиева М. Р. Актуальные вопросы патологии глазодвигательного аппарата у детей // Ростов, 2007 г. 7–25 с.
• Должич Г. И. Глазные болезни в вопросах и ответах // Ростов, 2000 г. 373– 382 с.
• Дравица Л. В., Бирюков Ф. И., Конопляк Е. В. Методы исследования органа зрения // Гомель, 2013 г. 28–31 с.
• Передерий В. А. Глазные болезни. Полный справочник // М.: Эксмо, 2008. 704 с.
• Джон Д. Феррис, Питер И. Дж. Дэйвис. Хирургия косоглазия (серия «Хирургические техники в офтальмологии «) // М.: Логосфера, 2014. 232 с.