Особенности клиники и лечения вирусного конъюнктивита

Причины

Известно более 150 вирусов, способных вызвать вирусный конъюнктивит. Чаще они принадлежат к группам пикорнавирусов (РНК-вирусы, в том числе энтеровирус-70, вызывающий эпидемический геморрагический конъюнктивит), герпесвирусов, аденовирусов (вызывают аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит).

Аденовирусы, провоцирующие аденовирусный конъюнктивит, устойчивы к воздействию лекарственных препаратов, могут подолгу сохраняться в глазных каплях, поэтому нельзя пользоваться чужими препаратами. При лечении вирусного конъюнктивита при закапывании в здоровый и больной глаз необходимо пользоваться разными флакончиками капель. Это поможет избежать инфицирования здорового глаза.

Предрасполагающие факторы, способствующие развитию конъюнктивита:

• ослабление местного и общего иммунитета;
• переохлаждение;
• несоблюдение правил личной гигиены (использование чужого полотенца, не своей косметики для глаз, вытирание их грязным платком, руками);
• длительное применение контактных линз;
• чрезмерное воздействие солнечных лучей;
• неполноценное питание;
• перенесенные инфекции.

Пути передачи

Как передается вирусный конъюнктивит? Переходит заболевание воздушно-капельным путем, эпидемическая форма – контактно-бытовым (через немытые руки, бытовые предметы, грязное белье).

Передаваться инфекция может при использовании общей косметики, например, туши для ресниц. Поэтому нельзя забывать, что косметические средства предназначены строго для индивидуального применения, так же как зубная щетка и другие предметы личной гигиены.

Симптомы

Признаки, характерные для вирусного конъюнктивита:

• интенсивное слезотечение;
• ощущение засоренности глаз;
• покраснение слизистой оболочки век, склер;
• боль глазных яблок;
• светобоязнь;
• зуд.

Вначале возникает одностороннее поражение, затем постепенно происходит распространение воспалительного процесса на другой глаз. Способствует этому недостаточное соблюдение гигиенических норм.

Помимо перечисленных местных глазных симптомов, могут наблюдаться общие признаки:

• недомогание;
• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• подъем температуры тела;
• озноб;
• увеличение лимфатических узлов на шее.

По течению заболевания, скорости нарастания клиники различают следующие формы заболевания:

• острая — характерно внезапное начало, быстрое развитие симптомов, полное излечение после проведенной терапии;
• подострая — клиника более стертая, после курса адекватного лечения симптомы заболевания бесследно проходят;
• хроническая — симптомы слабо выражены, присутствуют почти постоянно, после лечения наступает лишь временное облегчение состояния, при воздействии провоцирующих факторов признаки заболевания обостряются.

Виды

Симптомы развивающегося вирусного конъюнктивита отличаются в зависимости от вида возбудителя, поэтому выделяют разные формы заболевания по этиологическому признаку.

Герпетический

К этой разновидности вирусного поражения слизистой глаз приводит вирус простого герпеса. Чаще заболевают дети. Подробнее о вирусном конъюнктивите у детей →

Предшествовать поражению конъюнктивы может обычная ветрянка. При расчесывании пузырьков при этом заболевании ребенок руками может перенести инфекцию в глаза.

Обычно процесс односторонний, сопровождающийся везикулезным высыпанием на веках. Клиника вялая, течение заболевания длительное.

Формы герпетического конъюнктивита:

• катаральный;
• фолликулярный или везикулярно-язвенный.

Для катаральной формы характерно легкое течение, слабая выраженность клинических проявлений, небольшая гиперемия. Отделяемое из глаз скудное, слизистое. При присоединении бактериальной инфекции появляется гнойное отделяемое. Определить это можно по изменению цвета глазных выделений. Из прозрачных, бесцветных они приобретают зеленоватый или белесовато-желтоватый оттенок.

Для фолликулярной формы свойственно образование пузырьков-фолликул. Наиболее тяжелое течение имеет везикулярно-язвенная разновидность герпетической формы конъюнктивита. Специфичным признаком для нее является образование эрозий или язвочек, покрытых тонкой пленкой, на слизистой век и по их краям. Возникает слезотечение, невозможность смотреть на яркий свет – светобоязнь.

Аденовирусный

Аденовирусный конъюнктивит или фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется повышением температуры тела, фарингитом. Затем присоединяется конъюнктивит одного, потом второго глаза. Клиника — отек век, гиперемия слизистой глаз, скудное слизистое отделяемое.

Аденовирусный конъюнктивит имеет несколько форм:

• катаральная — воспаление неярко выражено, появляется слабое покраснение, небольшое отделяемое, течение заболевания легкое, длительность до 7 дней;
• пленчатая — образуются серовато-белые пленки на слизистой конъюнктивы, легко снимающиеся ватным тампоном, обычно не оставляющие следа;
• фолликулярная — образование пузырьков на слизистой оболочке глаза.

Эпидемический

Очень заразная форма кератоконъюнктивита, поражает целые коллективы, семьи. Вызывается одной из форм аденовируса. Путь передачи – контактный. Инкубационный период этой формы вирусного конъюнктивита – неделя.

Вначале появляются головная боль, слабость, нарушение сна. Позже возникают признаки поражения одного глаза, затем обоих. Пациенты жалуются на чувство «песка в глазах», слезотечение, выделения из глаза, отек век, гиперемию слизистых. На конъюнктиве образуются пленки, легко убирающиеся ватным диском.

Может развиться гипертрофия и болезненность лимфатических узлов в подчелюстной и околоушной области. Через неделю сопутствующая клиника уходит, усиливаются глазные проявления. Возникает светобоязнь, ухудшение зрения. Это случается из-за помутнения роговицы вследствие воспалительного процесса.

Сколько же длится эта форма вирусного конъюнктивита? Процесс может продолжаться до 2 месяцев. Пациентов закономерно интересует, портит ли зрение вирусный конъюнктивит. К счастью, при выздоровлении помутнения в роговице обычно исчезают, и зрение нормализуется. После заболевания сохраняется пожизненный иммунитет.

Но в некоторых случаях возникает тяжелое осложнение, значительно ухудшающее зрение, – кератит. При образовании на роговице язв, рубцов зрение может существенно снизиться на всю жизнь. Поэтому, чтобы не потерять способность видеть, важно своевременно начать терапию заболевания.

Диагностика

Установка правильного диагноза включает несколько этапов:

• выявление жалоб;
• сбор анамнеза — длительность заболевания, связь с предшествующей инфекцией или переохлаждением, особенности развития клинических симптомов;
• визуальный осмотр — одно- или двустороннее поражение, характер отделяемого, наличие спаек, налета, изменений роговицы;
• инструментальное обследование проводят с помощью щелевой лампы;
• лабораторные методы исследования, позволяют дифференцировать конъюнктивит по этиологическому фактору.

Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального? Для вирусного поражения характерна односторонность местных проявлений, выделения из глаза носят слизистый характер. При бактериальной инфекции отделяемое гнойное, поражаются, как правило, оба глаза.

Помимо особенностей клинического течения, определить вирусный и бактериальный конъюнктивит может помочь микроскопическое исследование мазка с конъюнктивы, а также посев материала на культурные среды с дальнейшим выявлением возбудителя. Проводят также цитологическое, иммунофлюоресцентное исследование.

К какому врачу обратиться при вирусном конъюнктивите?

Лечением вирусного конъюнктивита занимается офтальмолог, у взрослых при его отсутствии это может быть и терапевт, а у детей – педиатр.

Легкие формы заболевания лечатся амбулаторно, в поликлинике. В запущенных случаях, при присоединении осложнений, может потребоваться стационарное лечение.

Терапия

Чем лечить вирусный конъюнктивит у взрослых и детей? Препараты назначает врач после осмотра. Лечение вирусного конъюнктивита у взрослых включает применение противовирусных капель и мазей, интерферона, витаминов, иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов (Лоратадин, Эриус, Супрастин, Диазолин, Зодак), НПВС (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол).

Для снятия сухости глаз используют капли на основе искусственной слезы (Визин), примочки, компрессы. При необходимости проводят иссечение спаек, промывание глаз стерильными антисептическими растворами.

На период лечения нужно отказаться от применения косметики для глаз (тушь для ресниц, тени, подводка), контактных линз. Вместо них для коррекции зрения лучше пользоваться очками.

Как вылечить вирусный конъюнктивит у взрослого человека быстрее? Для скорейшей ликвидации симптомов воспаления можно использовать гормональные капли (Дексаметазон). Но при длительном местном применении кортикостероидов возможно развитие побочных эффектов, поэтому обычно их применяют коротким курсом и при стихании воспаления отменяют.

Противовирусным действием обладают глазные капли Офтальмоферон, в состав которых входит рекомбинантный альфа-2-интерферон, Окомистин. Внутрь назначают препарат Ацикловир, подавляющий жизнедеятельность вирусов.

В случае присоединения бактериальной инфекции назначают капли, содержащие антибиотики, антисептики (Левомицетин, Ципрофлоксацин, Альбудид, Флоксал).

Во избежание повторного инфицирования не надо трогать глаза грязными руками. Следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, пользоваться индивидуальным полотенцем, чтобы не заразить других. Для предупреждения перехода заболевания на другой глаз для каждого из них нужно использовать отдельные пузырьки с каплями. Салфетки для промокания глаз тоже должны быть разными.

При образовании язв, эрозий назначают капли Тауфон, способствующие регенерации тканей.

Курс лечения вирусного конъюнктивита занимает в среднем от 1 недели до 1 месяца.

Профилактика

Для предотвращения заражения вирусным конъюнктивитом нужно тщательно соблюдать гигиену:

• чаще мыть руки с мылом (для этого лучше использовать жидкое мыло с дозатором);
• не тереть глаза грязными руками;
• для промокания глаз пользоваться не многоразовыми, а бумажными одноразовыми платками, выбрасывать их после использования;
• при попадании в глаза посторонних частиц следует тщательно промыть их проточной водой, для удаления соринок нужно использовать чистый ватный тампон или бумажный платок;
• не реже раза в неделю стирать постельное белье, в том числе наволочку;
• при купании в общественном бассейне необходимо надевать защитные очки;
• можно пользоваться только своей косметикой, нельзя одалживать ее никому;
• не использовать чужие контактные линзы, не давать никому свои;
• преимущественно пользоваться очками, а не линзами;
• использовать солнцезащитные очки при ярком солнце;
• применять только свои предметы личной гигиены;
• избегать контакта с больными людьми.

Вирусный конъюнктивит, как и любые другие заболевания, легче предупредить, чем лечить. Если предотвратить заболевание все же не удалось, следует обратиться к врачу как можно раньше, не дожидаясь развития нежелательных осложнений.

Автор: Алла Ломова, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о вирусном конъюнктивите