Конъюнктивит — что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит — это болезнь, при которой происходит воспаление слизистой оболочки глаза, покрывающей веки с внутренней стороны и склеру до лимба. Основным признаком развития конъюнктивита является покраснение глаз.

Виды патологии по характеру течения

В зависимости от продолжительности течения заболевания конъюнктивиты подразделяют на острые и хронические.

Острый конъюнктивит — это заболевание слизистой оболочки глазного яблока, которое началось внезапно и продолжается не более 1 месяца. Наиболее часто возникает в период разгара ОРЗ, на фоне снижения общего иммунитета и авитаминоза. Острая форма чаще всего вызывается аллергической реакцией, вирусами или бактериями. Подробнее об остром конъюнктивите ?

Хронический конъюнктивит длится более 6 месяцев, с периодами ремиссии и обострения. Чаще всего возникает у людей пожилого возраста или у работников химической, фармацевтической промышленности. Хроническая форма конъюнктивита возникает по причине частых аллергических воспалительных реакций со стороны слизистой оболочки глаза (а также носа, горла, легких), и уже в результате этого появляются дистрофические изменения конъюнктивы.

Классификация в зависимости от этиологии

Существует большое количество причин, по которым может развиться воспаление конъюнктивы.

Вот наиболее распространенные виды конъюнктивита:

• Аллергический. Возникает в результате иммунного ответа организма на различные аллергены.
• Бактериальный. Самая распространенная форма острого конъюнктивита. Наиболее часто возбудителем заболевания является золотистый или эпидермальный стафилококк, и гораздо реже другая флора (стрептококки, кишечная палочка, пневмококки и т. д.).
• Ангулярный, или диплобациллярный конъюнктивит. Относится к редким формам конъюнктивита, вызывается бактерией рода моракселла.
• Хламидийны. Также достаточно редкая в настоящее время патология, которая вызывается хламидиями. Еще 50 лет назад этот возбудитель вызывал серьезное офтальмологическое заболевание — трахому.
• Вирусный. Одна из самых распространенных форм. Может вызываться практически любым активным вирусом — гриппа, герпеса, краснухи, кори и т. д.
• Грибковый. Так как грибы являются облигатной (естественной) флорой в любом участке нашего организма, при снижении общего или местного иммунитета они начинают бурно размножаться, что приводит к заболеванию. Вызывается грибами рода аспергилла, кандида и т. д., которые разрастаясь, разрушают конъюнктиву.
• Дистрофический. Эта хроническая форма объединяет в себе несколько патологий — синдром сухого глаза, пингвекулу и птеригиум. Хоть эти заболевания достаточно безобидны, они могут вызывать множество неприятных симптомов.
• Эпидемический. В России это заболевание встречается крайне редко, преимущественно у тех, кто недавно посещал страны с жарким климатом.

Виды заболевания по характеру воспалительной реакции

Также конъюнктивиты подразделяют, в основном для дифференциальной диагностики, по типу воспалительной реакции на раздражитель:

• Гнойный. Самый известный и распространенный вид, который появляется только при бактериальной инфекции глаз.
• Геморрагический. Геморрагии (кровоизлияния) характерны для некоторых вирусных конъюнктивитов, в первую очередь — аденовирусного.
• Катаральный конъюнктивит. При этом виде имеется только покраснение глаз, то есть видны мелкие эписклеральные сосуды, что характерно для любого воспаления конъюнктивы.
• Папиллярный. Характеризуется разрастанием больших сосочков на конъюнктиве век. Наиболее часто возникает при нарушении использования контактных линз, а также в результате аллергических реакций.
• Пленчатый. Этой форме подвержены преимущественно дети до 3 лет, которые заболевают дифтерией, скарлатиной, корью, дизентерией. При своевременном лечении проходит быстро и бесследно, в противном случае могут повреждаться роговица и другие структуры глаза, что нередко приводит к слепоте.
• Фолликулярный. Характеризуется разрастанием фолликулов на конъюнктиве век, что чаще всего возникает при аллергии.
• Сухой конъюнктивит, или «синдром сухого глаза». Частое заболевание, проявляющееся жжением, чувством песка, сухостью глаз, возникающими в результате нарушения состава слезной жидкости.
• Фликтенулезный. Одна из редких разновидностей аллергического конъюнктивита, которая вызывается туберкулиновым токсином. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Причины

Причины конъюнктивита разнообразны.

Существует международная общепринятая классификация этого заболевания по причине, его вызвавшей:

• Инфекционные конъюнктивиты — бактериальные, вирусные, грибковые, хламидийные.
• Неинфекционные — аллергические, травматические.

Симптомы

Признаки у большинства видов воспаления конъюнктивы схожие, но имеются некоторые отличия, которые важны для клинической диагностики.

Основные симптомы развития конъюнктивита:

• покраснение глаз;
• различное отделяемое — пенистое, слизистое, гнойное, слизь в виде белых тяжей, твердые крупинки;
• зуд в глазах;
• чувство жжения и песка в глазах;
• светобоязнь;
• повышенная утомляемость глаз.

Факторы риска

Чаще всего конъюнктивит глаз поражает людей с ослабленным иммунитетом. К этой категории относятся дети, особенно часто болеющие, беременные женщины и пожилые люди.

Снижение иммунного статуса при острых и хронических инфекционных заболеваниях — основной фактор риска заболеть одной из заразных форм конъюнктивита. Очень часто это происходит у пациентов, регулярно переносящих риниты, тонзиллиты, отиты, фарингиты и ларингиты при простуде, бронхиты. Все это ведет к распространению инфекции по восходящим путям (по носослезному каналу), а также воздушно-капельным и контактным путем (характерно для детских садов, школ).

Вторым по значимости и частоте фактором риска, вызывающим конъюнктивит у взрослого, является наличие тяжелых общих заболеваний: сахарный диабет, онкология, болезни желудочно-кишечного тракта, аллергические и аутоиммунные заболевания.

Когда следует обращаться к врачу?

В связи с доступностью офтальмологической помощи населению на прием к врачу приходят пациенты даже с незначительными жалобами, что ведет к предупреждению развития сложных и запущенных форм. Но все же бывает так, что обратиться к врачу нет возможности, и болезнь пускается на самотек, или же начинается самолечение.

Обратиться к офтальмологу нужно обязательно, если:

• отделяемое не проходит более трех дней;
• ухудшилось зрение;
• появились боли и ощущение инородного тела в глазу.

Температура при конъюнктивите

Повышенная температура при воспалении конъюнктивы наблюдается редко, преимущественно у детей до 3 лет. Сам по себе конъюнктивит не вызывает такого симптома. Это происходит только при наличии основного очага инфекции в горле (фарингит, трахеит, синусит, тонзиллит и т. д.) или ротовой полости (стоматит, гингивит и т. д.), конъюнктивит же в подобном случае является осложнением основного заболевания.

Диагностика

Так как при большинстве видов конъюнктивитов имеется много схожих симптомов, диагностика нередко вызывает затруднения.

Основные диагностические методы:

• Визометрия — классическое определение остроты зрения. Ее снижение происходит редко и в основном связано с вовлечением в воспалительный процесс роговицы.
• Визуальный осмотр глаза и конъюнктивы. Нередко этого вполне достаточно опытному офтальмологу для постановки диагноза.
• Мазок из глаза на рост микрофлоры и чувствительность к антибиотикам. Этот метод диагностики хоть и входит в перечень обязательных обследований, но проводится редко в связи с долгими сроками выполнения (около 3-4 дней). К этому моменту большая часть пациентов уже практически выздоравливают на фоне лечения. Актуальным метод остается при грибковых конъюнктивитах и при устойчивой к антибиотикам инфекции.
• Биомикроскопия — осмотр глазного яблока врачом на щелевой лампе. В тяжелых случаях выявляется кератит и крайне редко — увеит, которые являются осложнениями. При травмах глаза часто наблюдается субконъюнктивальное кровоизлияние, нередки разрывы слизистой, которые требуют хирургического вмешательства.

Что доктор может заметить, выполняя визуальный осмотр:

• При бактериальной форме заболевания в конъюнктивальном мешке, на ресницах, веках имеется гнойное отделяемое. На веках, в уголках глаз при высыхании образуются гнойные корочки. Обычно отделяемое белого или желтого цвета, но может быть прозрачным и тягучим, а также зеленым, редко — с кровавыми включениями. Гнойное отделяемое белого и желтого цвета характерно для стафилококковых и пневмококковых конъюнктивитов, которые чаще всего и возникают (до 70% случаев). Кровянистые включения характерны для стрептококковой инфекции, зеленый цвет гноя — при гонококковой.
• При вирусных конъюнктивитах имеется покраснение конъюнктивы, иногда с пенистым отделяемым. Чаще всего при этом имеются симптомы со стороны ЛОР-органов — кашель, першение в горле, отделяемое из носа и т. д. При аденовирусных конъюнктивитах основным признаком является кровоизлияние под конъюнктивой глазного яблока. Герпетический конъюнктивит имеет свои особенности. Вирус герпеса часто поражает не только конъюнктиву, но и роговицу (древовидный кератит), а также кожу век и лица.
• Для аллергического конъюнктивита характерно покраснение конъюнктивы, сопровождающиеся зудом, жжением, и аллергический анамнез. Иногда на конъюнктиве век появляются сосочковые разрастания, а бульбарная отекает, из-за чего глаза кажутся большими. К аллергической форме относится атопический конъюнктивит, который характеризуется сезонностью (в весенний и осенний период). Поллинозный конъюнктивит — еще одна разновидность аллергической реакции глаз, которая возникает повторно каждую весну и лето во время цветения трав и деревьев.
• Грибковый — течение обычно хроническое. Врач при осмотре видит беловато-серые тяжи и пленки, которые легко отделяются от слизистой. Нередко появляются инфаркты мейбомиевых желез, по внешнему виду напоминающие абсцесс, при вскрытии которого выделяется крупозное отделяемое.

У новорожденных детей при появлении гноения глаза следует проводить дифференциальную диагностику между конъюнктивитом и врожденным дакриоциститом.

Лечение

Заключается в уничтожении возбудителя или устранении причины конъюнктивита. Для этого применяется этиотропное и симптоматическое лечение. Также совместно с традиционными лекарствами при конъюнктивите возможно применение народных методов лечения.

Лекарственные методы лечения

Антибиотики при конъюнктивите бактериального происхождения являются основой лечения.

Так как наиболее часто возбудителем заболевания является стафилококковая инфекция, но при этом не исключены и другие бактерии, назначаются капли с антибиотиками широкого спектра действия:

• Фторхинолоны — Нормакс, Флоксал, Ципролет. Эффективные и доступные препараты при конъюнктивите, эти антибиотики применяются по 1 капле 4 раза в сутки, в течение 5-7 дней.
• Хлорамфеникол (Левомицетин). Известные, недорогие капли для глаз при конъюнктивите, к которым у бактерий уже проявляется устойчивость.
• Тетрациклиновая или эритромициновая мази при конъюнктивите применяются преимущественно на ночь, однократно, в течение 5-7 дней совместно с другим антибиотиком или антисептиком.
• Тобрамицин (Тобрекс, Тобрисс) — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, к которому пока не имеют устойчивости большинство бактерий. Его можно применять детям с 3 месяцев.

Антисептические препараты (Альбуцид, Окомистин, Мирамистин, Витабакт) активно применяются при конъюнктивитах, вызванных бактериями, особенно если есть аллергия на антибиотики или при множественной устойчивости к ним. Разрешено применение Альбуцида и Витабакта у детей с рождения, а также у кормящей мамы. Применяются эти капли 3-4 раза в сутки, на протяжении 5-7 дней, до полного выздоровления.

Часто назначаемые препараты при конъюнктивите вирусной этиологии, который протекает без гноя:

• Офтальмоферон. Комбинированные глазные капли, в состав которых входит интерферон, обладающий противовирусной активностью, и димедрол, который снимает отек, зуд, жжение в глазах. Препарат применяется при всех видах вирусных конъюнктивитов.
• Идоксуридин (Офтан Иду). Сильное противовирусное лекарство, которое удлиняет инкубационный период вирусов, встраиваясь в цепочку их ДНК. Применяется в случае, если у пациента герпетический конъюнктивит.
• Глазная мазь Ацикловир. Также применяется если диагностирован герпетический конъюнктивит и кератит.

Грибковые конъюнктивиты возникают редко, но требуют длительного и серьезного лечения. В настоящее время глазных противогрибковых капель и мазей не существует. По этой причине противогрибковые препараты применяются внутрь, в виде таблеток и внутривенно. В глаза же закапывают антисептические капли с противогрибковой активностью — Витабакт или Окомистин.

Аллергические конъюнктивиты требуют совокупного лечения с аллергологом (или с терапевтом), так как изолированное заболевание — явление не частое. При этой форме назначаются антигистаминные препараты (Аллергодил, Кромм-Аллерг и т. д.) или комбинированные (Офтальмоферон).

Гомеопатия при конъюнктивитах, как и при большинстве офтальмологических заболеваний, нецелесообразна.

Народные методы лечения

Многие пациенты интересуются, как быстро вылечить конъюнктивит с помощью нетрадиционных методов лечения в домашних условиях. Большинство офтальмологов считают, что лечение конъюнктивита с помощью народных средств лучше комбинировать с антисептическими каплями (Витабакт, Мирамистин).

К таким народным средствам относится настой ромашки и календулы, который обладает антибактериальным эффектом. Им промывают глаза при гнойных бактериальных конъюнктивитах. Хорошим народным средством при конъюнктивите аллергической этиологии является настой семян укропа.

Восстановительные методы лечения после конъюнктивита

В большинстве случаев воспаление слизистой оболочки проходит бесследно на фоне лечения, или даже без него. Но все же иногда возникают серьезные последствия конъюнктивита, требующие длительного лечения, а потом восстановления и реабилитации.

При грибковой, хламидийной, травматической, дифтерийной формах воспаления конъюнктивы могут образовываться спайки и рубцы конъюнктивы с роговицей. Такое заболевание называется симблефарон. Оно проявляется выворотом века, покраснением глаза, чувством песка в глазах. Для устранения этих жалоб требуется восстановительная пластическая операция с последующей длительной реабилитацией, которая может занимать до 6 месяцев.

Осложнения конъюнктивита

Чем опасен конъюнктивит?

При отсутствии лечения возможно развитие следующих патологий:

• кератит — при распространении инфекции на роговицу;
• блефарит — воспаление век, с образованием рубцов, трихиаза, ячменя и даже флегмоны, что может привести к серьезным последствиям;
• симблефарон — образование спаек и рубцов конъюнктивального мешка, происходит при грибковой, хламидийной, травматической, дифтерийной формах;
• выворот нижнего века;
• иридоциклит — развивается при распространении инфекции внутрь глаза, может принимать хроническую вялотекущую форму;
• эндофтальмит — грозное осложнение конъюнктивита, тяжелейшее гнойное заболевание всех внутренних структур глазного яблока.

Профилактика

Всем известно, как передается конъюнктивит, и из этого строятся все рекомендации по предупреждению заболевания.

Профилактика конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены:

• нельзя тереть глаза грязными руками, особенно при посещении общественных мест, чтобы исключить контактный путь передачи инфекции;
• необходимо использовать индивидуальные средства личной гигиены и домашнего обихода (бактерии могут передаваться через одежду и полотенце);
• мыть руки с мылом после туалета, грязной работы и посещения общественных мест.

При появлении жалоб на покраснение глаз, сопровождающееся жжением, чувством песка или инородного тела, ухудшением зрения, необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать серьезных осложнений. До приема врача можно использовать антисептические препараты, которые точно не навредят.