Вторичная катаракта: причины развития, методы диагностики и лечения

Повторная катаракта также может развиваться после хирургического удаления хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). В этом случае болезнь возникает через несколько лет после операции и приводит к заметному ухудшению зрения. По статистике, со вторичной катарактой приходится сталкиваться 15-40% пациентов, перенесших факоэмульсификацию. Подробнее про операцию по замене хрусталика →

Причины

Бытует мнение, что причиной вторичной катаракты является неопытность или недостаточное мастерство хирурга, выполнившего операцию. Однако подобное предположение не совсем верно. На самом деле патология развивается из-за активного разрастания эпителия, который покрывает заднюю капсулу хрусталика. Достоверная причина этого явления до сих пор неизвестна.

Вероятность развития вторичной катаракты в некоторой степени зависит от качества интраокулярной линзы, которую имплантируют человеку. К примеру, установка силиконовых ИОЛ чаще приводит к развитию осложнений, чем акриловых. Определенное значение имеет и форма используемой линзы. Лучше всего переносятся пациентами искусственные хрусталики с квадратными краями.

В некоторых случаях катаракта развивается из-за неполного извлечения хрусталиковых масс в ходе оперативного вмешательства. Виной этому в самом деле является невнимательность или недостаточная опытность хирурга.

Вторично катаракта может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• гипер- или гипотиреоз;
• склеродермия;
• нейродермит;
• красная волчанка;
• системные васкулиты;
• близорукость высокой степени;
• увеиты и иридоциклиты;
• отслойки сетчатки.

Помутнение хрусталика может быть следствием контузий и проникающих ранений глазного яблока. Толчком к развитию патологии в этом случае служит нарушение целостности хрусталиковой капсулы с последующим проникновением в ее полость внутриглазной жидкости. Все это приводит к быстрому образованию помутнений.

Симптомы

Вторичная катаракта после замены хрусталика проявляется постепенным ухудшением зрения. Поначалу больной может жаловаться на трудности при чтении, мелькание мушек перед глазами и появление ореолов вокруг источников света. Позже у человека образуется плотная пелена перед одним или обоими глазами. В результате ему становится трудно ориентироваться в пространстве и вести привычный образ жизни.

Другие симптомы вторичной катаракты:

• не поддающееся коррекции снижение остроты зрения;
• двоение в глазах;
• нарушение цветовосприятия;
• трудности при фокусировке взгляда на мелких предметах;
• появление в поле зрения точек и цветных пятен;
• размытость и нечеткость изображения.

При вторичной катаракте, вызванной другими заболеваниями, у больного появляются схожие симптомы. В разных случаях болезнь прогрессирует с различной скоростью. Она может медленно развиваться на протяжении многих лет или же возникать спонтанно, за несколько дней. Последнее характерно для диабетической катаракты, поражающей людей с высоким уровнем сахара в крови.

Какой врач занимается лечением вторичной катаракты?

Диагностику и лечение катаракты осуществляет узкоспециализированный врач-офтальмолог. Манипуляции, направленные на удаление помутнения, имеют право выполнять офтальмохирурги и лазерные хирурги-офтальмологи.

Если вторичная катаракта возникла не после операции, а вследствие других заболеваний, больному может потребоваться помощь эндокринолога, иммунолога, невропатолога или другого узкоспециализированного врача. Опытный специалист проведет обследование и выяснит, что привело к развитию катаракты у пациента. Постановка правильного диагноза заметно облегчит борьбу с заболеванием.

Диагностика

В диагностических целях больному выполняют визиометрию. У людей со вторичной катарактой врач обычно выявляет снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции. Во время периметрии у больного могут выявлять сужение полей зрения или появление скотом – разнообразных пятен перед глазами.

Наиболее информативным и ценным методом диагностики патологии является биомикроскопия. Во время осмотра в щелевой лампе опытный офтальмолог может не только выявить помутнения, но и оценить их размер и локализацию.

Для выявления причины заболевания больному могут потребоваться дополнительное обследование и консультации других специалистов. Например, при диабетической катаракте пациенту необходимо измерение уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина, при гипопаратиреоидной – определение гормонов в крови.

Лечение

Вторичная катаракта после замены хрусталика обычно лечится с помощью лазера. Процедура позволяет быстро и безболезненно удалить помутнения с задней капсулы, не повредив при этом интраокулярную линзу. В 90% случаев после лазерной дисцизии человек сразу же начинает хорошо видеть.

При вторичной катаракте, возникшей на фоне другого заболевания, человеку назначают комплексное лечение. Больной принимает препараты, необходимые для борьбы с основной патологией. Помутневший хрусталик в этом случае удаляют методом факоэмульсификации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции. Подробнее об операции при катаракте →

Хирургическое

В наше время помутневший хрусталик чаще всего удаляют путем факоэмульсификации (ФЭК). Хирург проникает в полость глаза через маленькие разрезы роговицы. С помощью ультразвука он дробит хрусталик на части. Образовавшиеся хрусталиковые массы он извлекает, а в капсулу имплантирует интраокулярную линзу.

ФЭК считается наименее травматичной и наиболее безопасной операцией. Она выполняется под местной анестезией, а время ее проведения составляет всего 15-20 минут. После хирургического вмешательства зрение восстанавливается практически сразу же. На второй-третий день человека выписывают из больницы.

При наличии противопоказаний к факоэмульсификации больному могут выполнять другую операцию. Интра- и экстракапсулярная экстракции более травматичны и требуют длительного восстановительного периода. К счастью, в наши дни их делают крайне редко.

Лазерное

Лечение катаракты лазером проводят в амбулаторных условиях. В современной офтальмологии для этих целей используют лазеры YAG типа. В глаза пациенту закапывают обезболивающие капли и средства, расширяющие зрачок. Затем с помощью специального устройства врач удаляет помутнение с задней капсулы хрусталика.

На сегодня лазерная дисцизия вторичной катаракты считается наиболее современным, безопасным и эффективным методом лечения болезни. К сожалению, использовать его можно не во всех случаях. При наличии противопоказаний к лечению вторичной катаракты лазером больному выполняют механическую капсулотомию.

Капсулотомия

Для проведения манипуляции врач использует специальный хирургический инструментарий. С их помощью офтальмолог удаляет пленку, которая образовалась на задней хрусталиковой капсуле. К минусам подобной операции относится необходимость вводить инструменты в полость глаза, что сопряжено с риском занесения инфекции и развития инфекционных осложнений.

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства. Подробнее про реабилитацию после операции →

Частым осложнением лазерной дисцизии является повышение внутриглазного давления (ВГД). Чтобы вовремя выявить и ликвидировать проблему, пациенту проводят тонометрию через 30 и 60 минут после манипуляции. Всем больным с сопутствующей глаукомой или склонностью к глазной гипертензии врачи назначают гипотензивные капли.

Возможные послеоперационные осложнения

На протяжении суток после операции у больного может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления. Обычно оно неопасно, а состояние человека быстро нормализуется без сторонней помощи. Если же высокое ВГД сохраняется долгое время, у пациента начинают подозревать глаукому.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

• Повреждение интраокулярной линзы. Причиной может быть невнимательность хирурга или слишком плотное прилегание ИОЛ к задней капсуле хрусталика. Из-за повреждения импланта у человека появляются мушки перед глазами, мешающие ему нормально видеть.
• Регматогенная отслойка сетчатки. Очень редкое, но крайне опасное осложнение. При несвоевременном выявлении и лечении может приводить к полной и безвозвратной потере зрения.
• Кистовидный отек сетчатой оболочки. Обычно развивается в том случае, если удаление вторичной катаракты выполнили ранее, чем через полгода после предыдущего оперативного вмешательства.
• Смещение ИОЛ. Чаще возникает после механической капсулотомии, чем после лазерной дисцизии. Дислокация интраокулярной линзы приводит к заметному ухудшению зрения у больного.
• Инфекционные осложнения. Могут развиваться после оперативного удаления хрусталика или его капсулы. Инфекция заносится в полость глаза вместе с инструментами, которые используют во время вмешательства.

Противопоказания

Иногда врачи отказываются выполнять операцию, объясняя это наличием противопоказаний. Поскольку риски слишком большие, больному приходится отказаться от хирургического вмешательства или ждать более подходящего времени.

Абсолютные

При наличии абсолютных противопоказаний человеку категорически запрещено делать операцию. Пренебрежение этим правилом может привести к печальным и опасным последствиям.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• помутнение роговицы, мешающее хирургу видеть внутренние структуры глаза;
• острое или хроническое воспаление радужной оболочки;
• толщина мембраны на задней капсуле более 1,0 мм;
• наличие макулярного отека, отслойки или разрыва сетчатки.

Относительные

Если у больного есть относительные противопоказания, операцию необходимо делать с огромной осторожностью. Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий офтальмолог. Он оценивать вероятные риски и предупреждает пациента о возможных осложнениях.

Относительные противопоказания к операции:

• срок менее полугода с момента выполнения факоэмульсификации;
• воспалительные процессы в переднем отрезке глаза;
• наличие декомпенсированной глаукомы;
• неоваскуляризация новообразованной мембраны;
• плотное соприкосновение интраокулярной линзы и задней капсулы хрусталика.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут избежать осложнений.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о лечении вторичной катаракты методом капсулотомии