Врожденная катаракта: актуальные методы диагностики и лечения

Для лечения болезни в наши дни используют хирургический метод. Помутневший хрусталик удаляют, а на его место ставят искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Показания к операции, время ее проведения и оптимальное время имплантации штучного хрусталика определяются в индивидуальном порядке. Как правило, детей оперируют в возрасте 1-3 месяца, а ИОЛ ставят позже. Подробнее об операции при катаракте →

Причины

Частой причиной врожденной катаракты являются генные и хромосомные мутации. Как правило, дети получает дефектный ген от одного из больных родителей. Также врожденная катаракта может быть одним из симптомов синдрома Дауна, Марфана, Элерса-Данлоса, Лоу и др. Генные дефекты приводят к нарушению синтеза структурных белков и помутнению хрусталика.

Причиной катаракты у новорожденных детей может быть нарушение внутриутробного развития плода. Это может быть вызвано действием тератогенных (вредных) факторов на организм матери в период беременности.

Развитие катаракты у новорождённого могут спровоцировать:

• Токсические вещества (никотин, алкоголь, антибиотики тетрациклинового ряда и некоторые другие лекарственные препараты). Токсины из крови женщины проникают в растущий организм малыша и нарушают его нормальное развитие.
• Эндокринные заболевания и обменные нарушения в организме матери (сахарный диабет, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова, патология щитовидной железы). Метаболические расстройства оказывают негативное влияние на плод и в итоге приводят к дефектам в его развитии.
• Бактериальные и вирусные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, ветрянка, сифилис, грипп). Если женщина во время беременности переболела одним из указанных заболеваний, у ребенка есть большой риск родиться с катарактой и более тяжелыми дефектами. Перенесенная в 1-2 триместре краснуха является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Виды

В 85% случаев врожденная катаракта у детей является односторонней. Гораздо реже она поражает одновременно оба глаза. В зависимости от локализации помутнений и характера морфологических изменений в хрусталике, офтальмологи выделяют несколько видов врожденной катаракты.

Отметим, что при небольшом размере помутнения заболевание может протекать бессимптомно. При этом малыш будет нормально развиваться и видеть не хуже сверстников. Такую врожденную катаракту обычно выявляют уже во взрослом возрасте, во время профилактического осмотра офтальмолога.

Капсулярная

Встречается довольно редко. Проявляется помутнением эпителия, выстилающего переднюю или заднюю капсулу хрусталика. При осмотре врачи выявляют у малыша множественные мелкие очаги в виде белых пятен. Как правило, они имеют диаметр 1-2 мм и локализуются у передней хрусталиковой капсулы. Острота зрения у малыша может снижаться или оставаться в норме.

Полярная

Имеет вид пятна, расположенного в центральной части хрусталика, ближе к его переднему полюсу. Обычно поражает одновременно оба глаза. Может быть маленькой или же закрывать весь просвет зрачка. В первом случае у ребенка сохраняется высокая острота зрения, во втором – он видит крайне плохо.

Ядерная

Бывает центральной и тотальной. Первая локализуется в области хрусталикового ядра и имеет диаметр 1-2 мм. Тотальная ядерная катаракта захватывает практически весь центр хрусталика и вызывает выраженное ухудшения зрения. Как правило, она имеет диаметр 4-5 миллиметров.

Слоистая

Наиболее частый вид катаракты у новорожденных. В большинстве случаев помутнение захватывает сразу оба глаза. Такая катаракта имеет вид тонких колец, расположенных параллельно друг другу вокруг хрусталикового ядра. Обычно приводит к значительному снижению остроты зрения у малыша.

Полная

Занимает всю толщу хрусталика и приводит к практически полной слепоте. При обследовании малыша врачи выявляют абсолютно белые зрачки. Это объясняется тем, что помутнение распространяется на весь хрусталик. Вернуть зрение ребенку с полной катарактой можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Осложненная

Об осложненной катаракте речь идет в том случае, когда у малыша имеются сопутствующие офтальмологические заболевания. Это может быть глаукома, колобомы радужки, сетчатой или сосудистой оболочки, дефекты в развитии век и т. д.

Симптомы

В норме все новорожденные имеют очень слабое зрение. Они видят лишь размытые очертания окружающих предметов и, к тому же, болезненно переносят яркий свет. Помимо этого, у маленьких деток имеется физиологическая дальнозоркость, которая может достигать +6 диоптрий. Это значит, что они плохо различают предметы, расположенные вблизи от них. Все это сильно мешает в диагностике катаракты.

Как правило, первые симптомы заболевания у ребенка выявляют в возрасте 2-6 месяцев. При массивном помутнении хрусталика малыш не может фиксировать взгляд на лицах близких, ярких игрушках или других предметах. Его глаза могут бесцельно блуждать и ни за что не «цепляться».

На врожденную катаракту могут указывать и другие симптомы:

• нистагм – хаотичные непроизвольные движения глазных яблок в направлении влево-вправо или вверх-вниз;
• появление в области зрачка белых пятен, которые можно заметить при внимательном рассмотрении;
• косоглазие – патологическое отклонение одного или обоих глазных яблок от своей нормальной оси;
• снижение остроты зрения, которое удается выявить в более старшем возрасте с помощью специальных тестов.

При односторонней катаракте ребенок фиксирует взгляд на предметах лишь одним глазом. Второй в это время может хаотично двигаться или отклоняться в другую сторону. Естественно, подобное явление должно насторожить родителей и заставить их обратиться к врачу.

Какой врач занимается лечением врожденной катаракты?

Диагностикой и лечением врожденной катаракты занимается детский офтальмолог. По возможности он назначает ребенку лекарственные препараты, которые замедляют развитие болезни и даже улучшают состояние малыша. Подробнее про лечение катаракты без операции →

При массивной катаракте, мешающей нормальному развитию глаза, ребенка направляют к офтальмохирургу, который определяет показания к операции и проводит хирургическое лечение.

Диагностика

Выявить патологию можно еще в третьем триместре беременности с помощью УЗИ-скрининга. Статистика показывает, что такой метод достоверный и при достаточной внимательности врача-узиста позволяет заранее диагностировать катаракту. У новорожденных заболевание можно выявить с помощью осмотра и дополнительных методов исследования.

Методы диагностики врожденной катаракты:

Лечение

При наличии небольших помутнений, лечение врожденной катаракты проводят консервативно. Больному ребенку при этом назначают цитопротекторы и витамины. К сожалению, при массивной катаракте медикаментозная терапия не оказывает нужного эффекта.

Хирургическое лечение показано детям с центральным помутнением хрусталика, которое сильно снижает остроту зрения. Специалисты рекомендуют удалять такую катаракту в возрасте 6 недель–3 месяцев. Операцию чаще всего выполняют методом ирригации-аспирации. Вопрос о времени имплантации интраокулярной линзы до сих пор вызывает споры в медицинских кругах.

Некоторые врачи считают, что постановка ИОЛ препятствует нормальному росту и развитию глазного яблока. Следовательно, искусственный хрусталик лучше имплантировать ребенку позже, в возрасте трех и более лет.

С другой стороны, интраокулярная линза обеспечивает наиболее качественную и физиологическую коррекцию зрения. Ее постановка помогает избежать развития амблиопии и других нежелательных последствий отсутствия хрусталика.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления хрусталика длится несколько недель. За это время глаз ребенка полностью заживает. Если операцию выполняли в раннем возрасте, через несколько лет малышу потребуется еще одно хирургическое вмешательство (имплантация интраокулярной линзы).

В первую неделю после операции в глаз ребенку нужно капать назначенные врачом лекарства. Они необходимы для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений. Если малышу не поставили ИОЛ, в будущем родителям потребуется следить за тем, чтобы малыш носил средства оптической коррекции (очки или контактные линзы). Этот шаг необходим для нормального развития глаза и профилактики амблиопии. Подробнее про реабилитацию после операции →

Профилактика

Профилактику болезни необходимо проводить в период беременности. Будущей маме нужно тщательно следить за здоровьем и избегать действия вредных факторов внешней среды. Ей понадобится полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Женщинам с сахарным диабетом во время беременности нужно находиться под постоянным наблюдением эндокринолога.

Если во время скрининговых УЗИ-обследований у будущего малыша выявили серьезные дефекты, женщине могут порекомендовать искусственное прерывание беременности. Аборт необходим в том случае, когда ребенок имеет тяжелые, несовместимые с жизнью пороки развития.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про врожденную катаракту