Травматическая катаракта — симптомы, прогноз и способы лечения

Ранняя постановка диагноза — единственный способ избежать тяжелых последствий. Среди инвалидов по зрению более 70% составляют молодые люди с травматической катарактой. Успех терапии во многом зависит от характера повреждения и своевременности принятых мер.

Механизм развития

При травме глаза тупым предметом или ударной волной (контузии) развивается локальное помутнение хрусталика в месте приложения силы. Обширное повреждение с растяжением/разрывом связочного аппарата приводит к частичному или полному смещению хрусталика.

Проникающее ранение вызывает разрушение капсулы и необратимый контакт хрусталиковых волокон с влагой из передней камеры. В результате прозрачное вещество набухает, мутнеет, развивается процесс деструкции. Со временем дегенерация наружных слоев хрусталика усиливается, захватывает новые области и приводит к потере зрения.

Скорость патологических изменений при травматической катаракте глаза зависит от силы воздействия, возраста пострадавшего, величины повреждений, проникновения инородного тела, наличия воспаления. В худшем случае помутнение может захватить всю кору хрусталика за 1–2 дня.

Виды травматической катаракты

Наиболее проста и удобна группировка травматических катаракт, предложенная С. Н. Федоровым и Э. В. Егоровой:

• Контузионные. Включают все случаи помутнения хрусталика в результате тупого удара в глаз или голову;
• Раневые. Проникающая травма глаза, нарушающая целостность хрусталиковой капсулы;
• Токсические, лучевые. Возникают без прямого воздействия.

Возникшие после отравлений химическими веществами травматические катаракты могут со временем рассосаться сами. Остальные виды помутнения требуют лечения.

Симптомы

Основные признаки созревания травматической катаракты — снижение остроты зрения или полная его потеря.

После травмы появляется боль и неприятные ощущения в глазу, выпадение полей зрения, мушки, черные пятна.

Могут быть и другие симптомы развития катаракты:

• нечеткость, размытость картинки;
• нарушение цветового зрения;
• двоение предметов;
• ухудшение видимости при ярком освещении, в солнечный день или под воздействием автомобильных фар;
• изменение цвета зрачка.

Прогрессирование травматической катаракты не вызывает покраснения, раздражения конъюнктивы, зуда, слезотечения. Люди, страдающие от близорукости, иногда наблюдают кратковременное улучшение зрения из-за выбухающего хрусталика, требующее частой смены очков.

Какой врач лечит травматическую катаракту

Диагностикой и лечением травматической катаракты занимается офтальмолог. К нему обращаются при любых проблемах со зрением.

Диагностика

Запланировать визит к офтальмологу нужно в случае, если была получена травма головы, глаза, после отравлений химическими веществами, алкалоидами спорыньи.

Обследование при подозрении на травматическую катаракту включает в себя:

• кератотопографию — изучение роговицы;
• ультразвуковое сканирование в В-режиме;
• офтальмоскопию — оценку состояния сетчатки;
• тонометрию — проверку внутриглазного давления;
• периметрию — измерение поля зрения;
• гониоскопию — визуальный осмотр передней камеры глаза;
• кераторефрактометрию — оценку кривизны роговицы;
• проверку остроты зрения.

Цель подобного обследования — обнаружить и дифференцировать катаракту с глаукомой, грыжей стекловидного тела, разрывом цинновой связки.

Лечение

Способы лечения травматической катаракты зависят от характера повреждения и степени помутнения хрусталика.

Сначала устраняют воспаление от удара, затем принимают меры по восстановлению или замене естественной линзы. Исключение составляет химическое воздействие, когда требуется экстренная помощь.

Медикаментозное

Лекарственные средства используют только на начальной стадии катаракты. Препараты снимают воспаление, незначительно приостанавливают развитие помутнения.

Местное лечение катаракты после травматического повреждения:

• Цистеин 5% 3–5 раз в день;
• Тауфон 2–3 раза в сутки;
• Катахром в каплях утром и вечером;
• Каталин 2–3 раза в день;
• Вицеин, Вита-иодурол дважды в сутки.

В качестве общей терапии назначают йодистый калий, АТФ, витамины A, C, группы B. Подробнее о лечении катаракты без операции →

Ни одно из перечисленных средств не может восстановить прозрачность хрусталика и вернуть зрение после травматической катаракты.

Любые препараты запрещено принимать без назначения врача. Не занимайтесь самолечением!

Хирургическое

Оперативное лечение — единственный способ борьбы со снижением зрительных функций в результате помутнения хрусталика.

При выборе метода хирургического вмешательства исходят из вида и давности травмы, сращения хрусталиковых волокон с прилегающими тканями, степени созревания.

Существует несколько вариантов экстракции (удаления) катаракты:

• Факоэмульсификация. Ультразвуковой метод установки интраокулярной линзы взамен поврежденного хрусталика;
• Экстракапсулярная экстракция. Подразумевает замену природной линзы с сохранением капсулы и связочного аппарата;
• Ленсэктомия. Наименее агрессивный способ удаления всех видов травматических катаракт при обширном поражении зрачка;
• Криоэкстракция. Выполняется, если нет повреждения хрусталиковой капсулы.

После удаления катаракты пациент должен регулярно посещать офтальмолога для обследования глазного дна и сетчатки, измерения ВГД (внутриглазного давления). Подробнее о реабилитации после операции →

Народные средства

Часто травматическую катаракту пытаются лечить народными средствами, но эффективность такого способа невероятно мала. Прибегать к альтернативным методам допустимо лишь в качестве дополнения основной терапии по согласованию с врачом.

Наиболее действенные народные средства при катаракте травматического типа:

• Медовые капли. Мед распускают в воде и вводят в конъюнктивальный мешок по 1–2 капле дважды в сутки.
• Сахарная пудра. Вдувают под веко раз в день.
• Настой софоры японской. Стакан свежих плодов заливают 200 мл водки, настаивают в течение 7–10 дней. Принимают по 1 ч. л. раствора до еды.

Замедлить снижение зрения при травматической катаракте поможет витаминный напиток из моркови, сельдерея и петрушки, добавление в рацион ягод черники. Подробнее о лечении катаракты народными способами →

Прогноз и осложнения

Исход травматической катаракты редко бывает благоприятным — в 72% повреждение заканчивается потерей зрения. Прогноз контузии глаза всегда более тяжелый, чем помутнение, вызванное прободным ранением.

Особенно серьезные последствия развиваются в случае проникновения в капсулу постороннего тела. Железные или медные вкрапления приводят к появлению сидероза либо халькоза. Отложения солей формируют ржавые пятна под передней камерой и приводят к тяжелым воспалениям, изменениям состава внутриглазной жидкости, ухудшению метаболизма хрусталика.

Проникающие ранения осложняются глаукомой, возникающей в результате нарушения оттока жидкости. У 60% пострадавших развивается оптическая нейропатия, эпиретинальный фиброз, отслойка сетчатки, обнаруживается афферентный зрачковый дефект. Может наблюдаться отрыв радужной оболочки.

При травматических катарактах, осложненных увеитом или иридоциклитом, образуются синехии глаза, приводящие к заращению зрачка.

Травматическая катаракта требует раннего, в подавляющем большинстве случаев хирургического лечения. Пациенту с таким диагнозом придется неукоснительно соблюдать назначения врача, регулярно проходить осмотры, уделять много времени профилактическим мероприятиям. Это поможет снизить риск осложнений и сохранить глаз.

Фото: ru.freepik.com, yandex.ru

Полезное видео о травматической катаракте

Источники:

• Мальцев Э.В., Павлюченко К.П. Биологические особенности и заболевания хрусталика // Одесса, 2002, 447 с;
• Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты // Методические рекомендации // М., 2002, 14 с;
• Южаков А.М. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Материалы Российского межрегионального симпозиума, Уфа, 2003, С. 27–32.