Глаукома у детей: причины развития, диагностика и лечение

В 10% случаев заболевание диагностируют в раннем младенчестве, практически сразу после рождения малыша. Еще 80% патологии выявляют на протяжении первого года жизни ребенка. У остальных детей заболевание проявляется позже, в школьном или подростковом возрасте. Обычно глаукома поражает сразу оба глаза, но повышение внутриглазного давления при этом оказывается несимметричным.

Причины

Чаще всего причиной врожденной глаукомы является мутация гена, который располагается во второй хромосоме и отвечает за формирование трабекул.

Из-за генного дефекта нарушается образование трабекулярной сети в период внутриутробного развития плода. В результате ребенок рождается с недоразвитым углом передней камеры глаза, что приводит к ухудшению оттока водянистой влаги. Это влечет за собой повышение внутриглазного давления.

Формирование трабекулярной системы может нарушаться вследствие влияния на плод вредных факторов внешней среды. При этом у родителей не выявляют патологических генов, которые мог бы унаследовать ребенок.

Возможные причины врожденной глаукомы:

• инфекционные заболевания у матери — паротит, токсоплазмоз, грипп, краснуха;
• эндокринные расстройства у беременной женщины — сахарный диабет, патология щитовидной железы;
• влияние тератогенных факторов — курение, употребление алкоголя, лечение тетрациклиновыми антибиотиками или другими токсичными лекарственными препаратами;
• неправильное питание, нехватка витаминов или перенесенные в период беременности травмы;
• заболевания сердца и сосудов у будущей мамы, приводящие к гипоксии (кислородному голоданию) плода.

Частота врожденных глауком гораздо выше у детей, которые родились от родственных браков (к примеру, между двоюродными братом и сестрой).

Симптомы

В 60% случаев врожденная глаукома у детей проявляется сразу после рождения. У новорожденного отмечается увеличение размера глазного яблока в два и более раза. Это явление также называют буфтальмом, гидрофтальмом или водянкой. Из-за скопившейся внутри жидкости глаз становится очень твердым на ощупь.

У малыша с буфтальмом наблюдается сильное расширение зрачка. Передняя камера глаза у него слишком глубокая, что объясняется скоплением внутри огромного количества водянистой влаги.

Из-за повышенного внутриглазного давления у новорожденного мутнеет роговица и развивается кератит. Ребенок ведет себя крайне раздраженно и болезненно реагирует на яркий свет.

У многих детей заболевание проявляется позже, через несколько месяцев или даже лет после рождения. Как правило, такая глаукома имеет медленно прогрессирующее течение, что заметно затрудняет ее диагностику. В результате ребенок постепенно теряет зрение.

Признаки глаукомы у детей до года:

• раздраженность;
• плохой сон;
• отказ от еды и нежелание играть;
• непереносимость яркого света;
• увеличение одного или сразу обоих глазных яблок;
• синеватый оттенок склеры;
• покраснение глаз;
• слезотечение;
• нистагм — хаотичные движения глазного яблока.

Дети старшего возраста могут жаловаться на появление мушек перед глазами или световых ореолов вокруг источников света. Со временем у них может ухудшаться периферическое зрение, развиваться косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Виды

В зависимости от причины, механизма развития и времени проявления выделяют несколько видов врожденной глаукомы. Отметим, что течение и время манифестации болезни напрямую зависит от степени недоразвитости трабекулярной системы глаза. Чем хуже она функционирует, тем раньше проявится патология и тем тяжелее она будет протекать.

Врожденная первичная

Развивается из-за дефекта в генетическом коде. Как правило, родители или близкие родственники малыша также имеют это заболевание. Патология проявляется при рождении или в первые три года жизни ребенка.

Иногда болезнь приводит к повышению внутриглазного давления еще во внутриутробном периоде и вызывает быструю потерю зрения у новорожденного.

Вторичная

Причиной возникновения вторичной глаукомы могут быть родовые травмы и воспалительные заболевания глаза (увеиты, кератиты, иридоциклиты). Угол передней камеры в этом случае повреждается под действием внешних факторов, а не генетических сбоев. Болезнь может проявляться в любом возрасте.

Инфантильная

Проявляется в возрасте 3–10 лет. Не вызывает увеличения глазных яблок. Имеет малосимптомное медленно прогрессирующее течение. Как правило, клиническая картина болезни напоминает таковую при глаукоме у взрослых.

Ювенильная

Первые признаки патологии появляются в подростковом возрасте. Больной может замечать цветные круги вокруг источников света. Также его могут беспокоить головные боли, дискомфорт в области глаз и другие неприятные симптомы. Отметим, что ювенильная глаукома может долгое время протекать бессимптомно.

Какой врач занимается лечением глаукомы у детей?

Диагностикой и лечением патологии занимается детский офтальмолог. Если ребенку требуется операция — ее выполняет офтальмохирург. После хирургического лечения малыш долгое время пребывает под диспансерным наблюдением.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно по наличию у ребенка характерных симптомов. Для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр офтальмолога и проведение дополнительных методов исследования.

Методы диагностики глаукомы у детей.

Лечение

Для борьбы с патологией используют хирургический метод лечения. Медикаментозную терапию могут применять в период ожидания и подготовки к операции. Из-за наличия органических повреждений трабекулярной сети лекарственные препараты не могут полностью стабилизировать внутриглазное давление.

Медикаментозное

Ребенку с глаукомой могут назначать антиглаукоматозные средства. Как правило, врачи дают детям Пилокарпин, Эпинефрин, Дорзоламид, Клонидин. По возможности малыша в скором времени оперируют.

За несколько дней до хирургического вмешательства больному ребенку назначают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства в каплях. Эти препараты помогают снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Хирургическое

Суть оперативного лечения заключается в создании дополнительного пути оттока для внутриглазной жидкости. Метод хирургического вмешательства и схема его проведения в каждом случае определяется индивидуально. Подробнее про операцию при глаукоме →

Виды операций:

• гониотомия;
• трабекулотомия;
• дренажные операции;
• трабекулэктомия;
• циклокоагуляция.

При своевременном хирургическом вмешательстве ребенок имеет все шансы на выздоровление. Однако если у малыша успел пострадать зрительный нерв — зрение уже не восстановится. Поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь и как можно раньше приступить к лечению.

Допустимы ли народные методы лечения?

Применение методов народной медицины при врожденной глаукоме недопустимо. Никакие настойки и отвары не могут нормализовать внутриглазное давление, а только навредят ребенку. В итоге попытка самостоятельно вылечить глаукому приведет к полной слепоте. Поэтому при появлении первых признаков болезни необходимо сразу обращаться к врачу.

Профилактика

Снизить риск развития глаукомы у малыша можно с помощью пренатальной профилактики. В период беременности женщина должна отказаться от курения, употребления спиртных напитков и принятия токсичных лекарственных препаратов. Будущая мама должна находиться под тщательным наблюдением врача.

Врожденная глаукома является редким офтальмологическим заболеванием. Она развивается из-за нарушения образования трабекулярной сети во внутриутробном периоде.

Ребенок может рождаться с повышенным внутриглазным давлением и всеми характерными симптомами патологии. В некоторых случаях болезнь проявляется позже, в школьном или подростковом возрасте. Врожденную глаукому лечат хирургическим путем.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про врожденную глаукому