Операции для лечения астигматизма

Для лечения астигматизма традиционно используются очки или контактные линзы. Но современные достижения медицины привели к разработке и внедрению в практику высокоэффективных методик хирургического лечения, которые позволяют восстановить зрение при астигматизме.

Что такое астигматизм?

Астигматизм – это нарушение зрения, вызванное дефектом кривизны роговицы или формы хрусталика. Роговица – это круглая и прозрачная оболочка глаза, размещенная над радужкой и зрачком.

В норме роговица и хрусталик являются гладкими и одинаково изогнутыми во всех направлениях, что помогает фокусировать световые лучи точно на сетчатке, размещенной в задней части глазного яблока.

Если роговица или хрусталик не являются гладкими или равномерно изогнутыми, световые лучи не преломляются так, как нужно. Это явление называют нарушением рефракции.

Если роговица имеет неправильную форму, это называется роговичным астигматизмом. Когда искажена форма хрусталика, это называют хрусталиковым астигматизмом.

При любом из этих видов астигматизма зрение размыто или искажено как на близких, так и дальних расстояниях.

Люди могут рождаться с астигматизмом, а могут и приобретать его вместе с другими нарушениями рефракции – близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперопией, гиперметропией).

Иногда эта патология может развиваться после заболеваний глаз, травмы или операции. То, что астигматизм может появиться или усугубиться вследствие чтения при плохом освещении или очень близкого просмотра телевизора – миф.

Дети с врожденным астигматизмом могут и не подозревать, что у них есть это нарушение. Они вряд ли смогут пожаловаться на размытое или искаженное зрение. Но некорригированный астигматизм может серьезно повлиять на способность ребенка посещать школу или заниматься спортом.

Некоторые формы астигматизма могут быть признаком кератоконуса – конусовидного выпячивания роговицы, которое может искажать зрение. Поэтому очень важно регулярно проводить осмотр детей у офтальмолога, чтобы обнаружить астигматизм или другие проблемы со зрением как можно раньше.

Симптомами астигматизма могут быть расплывчатое или искаженное зрение, утомление глаз, головные боли, дискомфорт в глазах. Очень часто люди с этой проблемой должны щуриться, чтобы улучшить четкость зрения.

Офтальмолог может подтвердить диагноз во время комплексного обследования глаз, которое включает:

• Определение остроты зрения.
• Кератометрию и топографию роговицы. Кератометрия измеряет кривизну роговицы, а топография роговицы создает ее контурную карту и предоставляет еще более точную информацию о ее форме.
• Рефрактометрию – определение того, как глаз фокусирует свет.

Типы астигматизма

Существует три основных типа астигматизма:

• Миопический астигматизм – при этом типе свет фокусируется перед сетчаткой.
• Гиперметропический астигматизм – при этом типе фокус световых лучей находится позади сетчатки.
• Смешанный астигматизм – в одно и то же время наблюдаются признаки близорукости и дальнозоркости.

Также выделяют правильный («регулярный») и неправильный («нерегулярный») астигматизм. При правильном астигматизме основные меридианы остаются перпендикулярными друг другу, а при неправильном – их соотношение нарушается.

Большинство случаев этого заболевания является правильным роговичным астигматизмом. Неправильный астигматизм может быть следствием травмы глаза, которая вызывает рубцевание роговицы, проведения операций на глазном яблоке, кератоконуса.

Лечение астигматизма

Астигматизм, как правило, можно корригировать с помощью очков, контактных линз или операции.

Операции на глазах при астигматизме могут быть различными, включая традиционную кератопластику, лазерную коррекцию или рефракционную замену хрусталика.

Лазерная коррекция для лечения астигматизма

Лазерные методики лечения направлены на исправление формы роговицы, чтобы свет, проходя через нее, точно фокусировался на сетчатке.

Каждый пациент может подобрать подходящую ему методику лазерной коррекции астигматизма, основываясь на ее стоимости, преимуществах и недостатках:

• Метод LASIK – лазерная коррекция зрения при астигматизме. В начале операции создается лоскут из тканей роговицы, затем проводится исправление формы внутренних ее слоев с помощью лазера, после чего лоскут возвращается обратно. Благодаря этому световые лучи после операции фокусируются на сетчатке. В отличие от других методов лазерного лечения астигматизма, при методике LASIK не затрагиваются внешние слои роговицы.
• Фоторефракционная кератэктомия — это лазерная операция, которую можно использовать для коррекции умеренного астигматизма. При ней с помощью лазера изменяется форма поверхности роговицы.
• Метод LASEK – усовершенствованная фоторефракционная кератэктомия, при которой от роговицы отделяется эпителиальный слой, после чего с помощью лазера изменяется ее поверхностные шары. После обработки специальным раствором спирта эпителиальный лоскут помещается на место.
• Метод Epi- LASIK – подобен методу LASIK, от которого отличается меньшей толщиной отделяемого эпителиального лоскута. От метода LASEK эта лазерная операция при астигматизме отличается тем, что эпителиальные клетки не обрабатывают спиртом.

Лазерное лечение возможно у людей с астигматизмом слабо и умеренной степени. Также необходимо, чтобы пациент отвечал следующим критериям:

• был старше 18 лет – это связано с тем, что глаза продолжают изменять свою форму до этого возраста. Некоторые офтальмохирурги указывают на возрастное требование в 21 год;
• был в целом здоров;
• у него нет глазных заболеваний, включая инфекции, глаукому или синдром сухого глаза;
• его показатели рефракции стабильны на протяжении 1-2 лет;
• не страдает дегенеративными или аутоиммунными заболеваниями.

Лазерную коррекцию зрения при астигматизме также не проводят беременным и кормящим грудью женщинам.

Как и при любой операции, при лазерной коррекции зрения при астигматизме возможно развитие определенных осложнений:

• инфекция;
• недостаточная или избыточна коррекция зрения;
• ухудшение зрения;
• избыточное помутнение тканей роговицы;
• регресс результатов операции и возвращение астигматизма после лазерной коррекции;
• нарушения ночного зрения;
• синдром сухого глаза;
• повышенная чувствительность к свету;
• эффект ореола и бликов;
• повреждение или потеря лоскута, создаваемого при операции.

Перед операцией пациенту рекомендуют не носить контактные линзы в течение, как минимум, 2 или 6 недель. Это восстанавливает естественную форму роговицы. За день до операции нельзя наносить на лицо косметику, лосьоны или крем.

Перед операцией пациенту закапывают глазные капли, которые содержат антибиотики и местные анестетики. Как правило, для проведения лазерной коррекции общая анестезия не нужна.

В послеоперационном периоде пациента может беспокоить дискомфорт в оперированном глазу. Лучше всего держать его закрытым. После лазерной коррекции при астигматизме нельзя тереть глаза. В течение 4-10 дней применяются антибактериальные и гормональные глазные капли.

Сразу после операции зрение может быть размытым и нечетким. Длительность его восстановления зависит от применяемой методики лазерной коррекции, колебаясь от нескольких дней и недель (при методе LASIK) до нескольких месяцев (при методах LASEK и фоторефракционной кератэктомии).

Имплантация интрастромальных роговичных колец

При этой операции по периферии роговицы имплантируются полукруглые кольца из полиметилметакрилата, с помощью которых удается изменить ее форму. Применяется для лечения астигматизма при кератоконусе.

Кератотомия

При тяжелом астигматизме иногда проводится кератотомия, при которой для изменения формы роговицы в ней делаются радиальные или дугообразные разрезы. В настоящее время такие операции используются достаточно редко, поскольку при них наблюдается непрогнозированность результатов и повышенный риск развития осложнений.

Рефракционная замена хрусталика при астигматизме

При выраженном астигматизме и наличии противопоказаний к лазерной коррекции у пациента с астигматизмом может применяться рефракционная замена хрусталика. При этой операции внутрь глаза вместо естественного хрусталика имплантируется специальная торическая искусственная линза.

Часто такое хирургическое вмешательство проводят во время удаления катаракты. Вся операция проводится через крошечный разрез роговицы под местной анестезией в амбулаторных условиях. Восстановительный период занимает, как правило, несколько дней.

Также возможна имплантация факичных линз, при которой удаление собственного хрусталика не проводится. Эти линзы размещаются, как правило, позади роговицы и перед хрусталиком.

Лазерная термальная кератопластика

При лазерной термальной кератопластике с помощью лазера по краях роговицы наносятся точечные ожоги, которые вызывают воспалительный процесс и изменению ее формы.

Кератопластика

Кератопластика – это пересадка роговицы. Такая операция при астигматизме проводится в тех случаях, когда другие методы его лечения невозможны или неэффективны – например, при кератоконусе.

В ходе операции часть роговицы пациента заменяется на лоскут донорской ткани, которому перед этим придается нужная форма. Восстановление после кератопластики занимает от 6 до 12 месяцев.

Для лечения астигматизма существует много методов – от ношения очков или контактных линз до пересадки роговицы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Выбор подходящего метода проводится на основании определения вида и степени тяжести астигматизма, его причин. Наиболее современными способами лечения этого заболевания являются лазерные методы коррекции и рефракционная замена хрусталика.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о астигматизме