Методы коррекции астигматизма: оптика и хирургия

Коррекция зрения при астигматизме помогает улучшить его качество только во время ношения специальных линз или очков. Многие люди имеют незначительную степень астигматизма, но не испытывают дискомфорта и значительного снижения зрительной функции. Поэтому коррекция в таких случаях не требуется

Способы коррекции

Исправление астигматизма проводится с помощью специальных средств для коррекции или лазера. Лечение астигматизма основано на изменении преломляющей силы глаза. Световые лучи должны сфокусироваться на определенном участке сетчатки.

Нарушения до 0,5 диоптрий не вызывают неприятных ощущений и субъективно не ощущаются. Высокие степени астигматизма требуют коррекции из-за снижения зрения. Это достигается с помощью:

• очков;
• линз;
• лазера;
• других хирургических воздействий.

Очки

Это самая актуальная и распространенная методика, применяющаяся для коррекции зрения.

Ношением очков корректируются невысокие степени астигматизма — до 4 диоптрий. Особенно удобно их применение детям. В очках применяются цилиндрические линзы. Они позволяют корректировать рефракцию путем усиления или ослабления ее силы на уровне конкретного меридиана глаза.

Очки эффективны при всех сочетаниях астигматизма (дальнозорком, близоруком и смешанном), поэтому бывают положительными и отрицательными. Изготавливаются такие линзы индивидуально.

Если у пациента высокая степень астигматизма, линзы в очках переносятся плохо. При неправильно подобранных очках появляются:

• болевые ощущения в глазах;
• головокружение, сопровождающееся тошнотой;
• головные боли.

Другие недостатки применения очков:

• невозможность достижения 100% коррекции;
• ограничение бокового зрения;
• нарушение пространственного восприятия;
• травмоопасны при занятиях спортом и активном отдыхе;
• не всегда удобны —запотевают, царапаются, легко пачкаются.

Линзы

Для коррекции невысокой степени астигматизма применяются контактные линзы — торические. Они представляют собой мягкие толстые линзы сфероцилиндрической формы, с различной кривизной на поверхности и двумя оптическими силами. Благодаря этому выполняют двойную функцию:

• корректируют астигматизм;
• исправляют близорукость или дальнозоркость.

Благодаря конструкции системы стабилизации в течение дня линзы остаются зафиксированными в нужном положении – ось цилиндра постоянно локализуется в рассчитанном месте.

В настоящее время разработаны 2 вида систем стабилизации:

• призматический (традиционный) балласт;
• непризматический.

Последняя — более современная, в них изображение более четкое и ясное, поскольку после минимальных смещений линза практически мгновенно возвращается в правильное положение. Это достигается за счет стабилизирующих точек и образования утолщенных зон по краям. Поэтому внешне они выглядят толще обычных. Но разница видна лишь при тщательном рассмотрении.

В линзах с традиционным балластом зона утолщения находится внизу, этим обеспечивается правильная ориентация линзы.

Линзы для коррекции астигматизма не должны носиться постоянно. Существуют:

• Однодневные — перед сном линзы снимаются и выбрасываются, утром надеваются новые. Считаются самыми безопасными и комфортными.
• Двухнедельные — использовать их можно 2 недели. На ночь помещаются в контейнер с жидкостью для очистки. Необходимо иметь его, пинцет, жидкость для очистки, капли для увлажнения глаз.
• Ежемесячные — наиболее актуальны из-за удобного режима замены.

Линзы изготавливаются из различного материала:

• Гидрогелевые — длительно сохраняют влагу, но из-за низкой проницаемости для кислорода их можно носить не более 8 часов.
• Силикон-гидрогелевые — хорошо пропускают воздух, поэтому в некоторых из них можно спать и ходить несколько дней, поскольку они не приводят к гипоксии роговицы. Это наиболее предпочтительный материал.

Торические линзы имеют несколько преимуществ перед очками:

• минимально искажают изображение;
• практически не изменяют поля зрения;
• создают оптимальные условия для функции зрения.

Существуют ортокератологические ночные линзы. Они предназначаются для сна — за 8 часов роговица может выравниваться и сохранять такую форму в течение всего дня. Затем перед сном линзы надевают снова.

Недостатки линз:

• неприятные ощущения в глазах и высокая вероятность появления кератита при непрерывном ношении;
• возможность осложнений в виде увеличения степени близорукости и прогрессирования астигматизма;
• появление дистрофических изменений роговой оболочки при длительном применении.

Лазер

Лазерная коррекция зрения при астигматизме — лучший способ избавиться от применения оптических средств. Используется только у людей, достигших 18 лет, при степени изменений до 4 диоптрий.

Особенность лазерной коррекции — формирование правильной сферической поверхности роговицы. Она достигается путем удаления поверхностных и более глубоких слоев роговой оболочки. Проводится выжигание точно рассчитанного количества ткани для придания необходимой формы.

Метод LASIK для коррекции астигматизма

Лазерная коррекция при астигматизме включает эксимерлазерную кератэктомию (лазерный кератомилез). Это высокотехнологичная процедура, не вызывающая дискомфорта. Составляет 90% среди всех рефракционных вмешательств. Проводится с применением местной анестезии методом LASIK.

Его преимущества:

• высокая точность;
• отсутствие швов;
• низкая вероятность повреждения роговицы — она сохраняет свое анатомическое строение;
• возможность выполнения процедуры сразу на 2 глазах;
• реабилитационный период всего 2–3 дня;
• стабильные результаты;
• отсутствие послеоперационных осложнений.

Исчезает необходимость дополнительной коррекции с помощью очков или линз — роговица приобретает правильную форму.

При оперативном вмешательстве с использованием лазера:

1. Отделяют эпителиальный слой роговицы.
2. Выравнивают поверхность роговой оболочки.
3. Возвращают верхний лоскут роговицы.

При проведении процедуры применяются глазные капли для увлажнения и питания. Благодаря им сроки заживления сокращаются.

Метод ФРК для коррекции астигматизма

Второй вид хирургического воздействия — фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — выполняется в случаях миопического астигматизма также с применением местного капельного обезболивания. В ходе манипуляции под воздействием высокоинтенсивного УФ излучения происходит испарение поверхностного эпителиального слоя центральной части роговой оболочки.

Затем лазером испаряют более глубокие слои роговицы. При этом исправляется ее кривизна, она приобретает правильную форму. Устанавливается линза на 3–4 дня.

Эта операция проводится в случае, если противопоказана технология LASIK. Восстановительный период длительный и неприятный, связан с раневой поверхностью, которая остается на поверхности роговицы.

Рефракционная хирургия

Помимо применения лазера, существует еще несколько способов рефракционной хирургии:

• Установка внутриглазной контактной линзы на хрусталик.
• Тангенциальная кератотомия — нанесение микронасечек на роговицу. Применяется при истонченной роговице, когда невозможно воздействие лазером, при смешанной форме астигматизма. Эта операция проводится также с помощью лазера импульсом ультракороткого действия.
• Замена хрусталика.
• Кросслинкинг — лечение неравномерно истонченной роговицы с применением УФО и рибофлавина.
• Имплантация роговичных колец.

Показания к оперативной и лазерной коррекции

Хирургические и лазерные вмешательства проводятся для постоянного и полного лечения астигматизма. Это избавляет от ношения очков и контактных линз, также эффективно при высокой степени астигматизма.

Основные показания к лазерной коррекции:

• сочетание астигматизма и близорукости;
• рефракция выше 3 диоптрий;
• прогрессирующие воспалительные или онкологические новообразования;
• отказ от ношения очков или трудности с подбором оптики;
• работа, требующая качественного зрения (пилоты, спортсмены, водители).

Несмотря на высокую безопасность современных методов, существуют противопоказания:

• возраст больше 45 лет;
• беременность, послеродовый период, лактация;
• эндокринная патология.

Подготовка

За 2 недели до назначенной операции необходимо снять очки или линзы для восстановления естественной формы роговицы, а также пройти специальные обследования:

• визометрию — определение остроты зрения;
• периметрию — изучение полей зрения;
• биомикроскопию — диагностика оболочек глаза в свете щелевой лампы;
• измерение толщины роговой оболочки;
• осмотр глазного дна (сетчатки, глазного нерва);
• общий анализ крови.

Послеоперационный период

Восстановление зрения происходит быстро. Процедура проводится в амбулаторных условиях, вскоре, по возвращении домой, пациент начинает видеть лучше. В течение последующих суток зрительное восприятие полностью нормализуется.

Необходимо соблюдать врачебные рекомендации после операции:

• не перенапрягать глаза;
• не тереть оперированные глаза;
• на ночь в течение первой недели накладывать пластырь на глаза во избежание травм;
• носить солнцезащитные очки для предотвращения вредного воздействия УФО;
• применять прописанные глазные капли по схеме врача для предупреждения развития инфекции и облегчения сухости;
• избегать контактных видов спорта в течение 2 недель.

Для образования нового слоя клеток необходим срок в 4–5 дней. В этот период может беспокоить дискомфорт в глазу.

Возможные осложнения коррекции астигматизма

Самое распространенное осложнение — длительное заживление. В послеоперационном периоде может развиться:

• кровоизлияние;
• сухость глаза;
• слезотечение;
• появление ореолов (точек, мошек, вспышек перед глазами);
• нарушения зрения в сумеречное время;
• инфекция;
• возвращение астигматизма.

Если строго придерживаться всех рекомендаций врача, осложнений можно избежать или ликвидировать в кратчайшие сроки.

Необходимо выполнять профилактические меры для предупреждения развития астигматизма и поддержания нормального состояния глаза:

• пользоваться правильным освещением с исключением ламп дневного света;
• получать адекватные физические нагрузки;
• ограничивать занятия на компьютере и просмотр телепередач;
• читать при хорошем свете;
• избегать холода и пыльных помещений.

Грамотный выбор метода коррекции астигматизма может сделать только офтальмолог после детального обследования глаза. Самостоятельный подбор метода лечения может ухудшить ситуацию и привести к серьезным осложнениям со стороны самого глаза и его зрительной функции.

Фото: depositphotos.com, infourok.ru, oftalmika.com

Автор: Елена Корнилова, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про лазерную коррекцию астигматизма

Список источников:

• Аветисов С.Э., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения. – М.: Медицина, 1981. – C. 90.
• Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. – СПб.: Изд-во МАПО, 2002. – 285 с.
• Дога А.В. Эксимерлазерная рефракционная микрохирургия роговицы на базе сканирующей установки «Микроскан»: Дис. д-ра мед. наук. – М, 2004. – 198 с.
• Дога А.В. Коррекция индуцированного астигматизма различной этиологии, вида и степени на эксимерлазерной установке «Aesculap MEL-70» // Офтальмохирургия. – 2001. – №4. – с. 3-9.
• Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. – М.: ЛДМ Сервис, 2000. – 224 с.
• Мушкова И.А. Инфракрасная лазерная кератопластика в коррекции гиперметропии, гиперметропического и смешанного астигматизма: Дис. д-ра мед. наук. – М., 2011. – 240 с.