Амблиопия у взрослых: виды, способы лечения и прогноз

Это заболевание не имеет явных проявлений, но со временем склонно прогрессировать. Терапия включает в себя разные методы (аппаратные, физиотерапевтические, хирургические, лечебно-физкультурные, медикаментозные).

Что это?

Амблиопия – это функциональная патология органов зрения, при которой происходит постепенное снижение центральной остроты без органических поражений зрительного анализатора.

При заболевании основные структуры глаза, включая зрительный нерв, а также проводящие пути и кора в полушариях головного мозга, зрительные ядра ствола мозга не повреждаются. Однако со временем человек теряет зрение.

Симптомы

Выявить амблиопию на начальном этапе развития без специальных тестов практически невозможно, потому что в большинстве случаев подавляется деятельность одного глаза.

Важно посетить глазного врача при появлении таких симптомов:

• двоение в глазах;
• быстрая утомляемость при напряжении зрения;
• размытость контуров предметов;
• появление пелены перед глазами;
• сложность при ориентации в пространстве.

Классификация

Ленивый глаз чаще встречается у детей, чем у взрослых. При этом примерно 2% людей на земле страдают от этого заболевания.

По форме амблиопия бывает:

• односторонняя – постепенная потеря зрения в одном глазу;
• двусторонняя – одновременное ухудшение зрения в обоих глазах.

По причине появления амблиопию классифицируют:

• Страбизматическая (дисбинокулярная). Она развивается из-за подавления сигналов в головном мозге от одного глаза в результате несопоставимости изображений, полученных от левого и правого глаза. Само изображение может фиксироваться как в центре сетчатки (правильная фиксация), так и со смещением от него. Составляет до 70% всех случаев заболевания.
• Рефракционная. Связана с первичным нарушением остроты зрения из-за миопии или гиперметропии, при которых получаемое на сетчатке изображение не имеет достаточной четкости. Часто развивается именно такая амблиопия у взрослых пациентов. Для ее лечения необходимо восстановить рефракцию (преломление света в оптической системе глаза).
• Анизометропическая. Возникает на фоне разной рефракции левого и правого глаза (например, в одном есть миопия, а другой глаз здоров). Из-за этого в каждом из глаз видится изображение разной величины, а мозг подавляет сигналы от одного из них.
• Психогенная (истерическая). Психосоматическое расстройство, в результате которого человек теряет зрение из-за аффективного состояния. Может привести к полной слепоте.
• Смешанная. В развитии патологии принимает участие сочетание двух и и более вышеперечисленных факторов.

По степени тяжести выделяют такие формы амблиопии:

• 1 степень (начальная) – острота зрения снижается до 0,9-0,8;
• 2 степень (легкая) – падение остроты зрения до 0,7-0,5;
• 3 степень (средняя) – острота зрения составляет 0,4-0,3;
• 4 степень (тяжелая) – зрение падает до 0,2-0,05;
• 5 степень (очень тяжелая) – падение зрения практически до полной слепоты, ниже 0,05.

Диагностика

Во время визуального осмотра врач оценивает реакцию зрачков на свет и положение глазных яблок. Затем пациенту назначают офтальмологические тесты:

• проверяют остроту зрения;
• делают тест на рефракцию, восприятие цветов;
• проводят периметрию;

При выявлении амблиопии врач должен исключить органические поражения глаз. Для этого проводится оценка прозрачности хрусталика и стекловидного тела, осмотр глазного дна на наличие отслойки сетчатки.

Лечение

Обычно пациентам рекомендуется лечиться комплексно, сочетая прием лекарств, физиотерапию, а иногда прибегая и к операции. Лечение проводится в несколько этапов. После лазерной коррекции всегда назначают лечебные упражнения или физиотерапию для закрепления результата.

Препараты

Чтобы выравнять остроту зрения в обоих глазах, пациентам назначают глазные капли Атропин, Визомитин, Макулин, которые нужно закапывать в здоровый глаз. Медикаменты вызывают стойкое сокращение цилиарной мышцы и расширение зрачков. В результате организм пытается адаптироваться, а глаз с амблиопией постепенно начинает видеть лучше. Это происходит благодаря тому, что мозг перестает блокировать сигналы от больного глаза.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов используют электростимуляцию (импульсы тока определенной частоты и силы активируют передачу импульсов в зрительном нерве) и лазерное воздействие (использование направленных пучков световых волн определенной длины).

Фотостимуляция

Суть метода заключается в воздействии на пораженный глаз пучков световых волн разных цветов. Волны варьируются по частоте и последовательности их чередования. В результате возбуждаются различные функциональные зоны глаза, что способствует повышению активности клеток в нем и улучшению остроты зрения.

Окклюзия

Способ заставляет глаз с амблиопией работать за счет исключения влияния здорового глаза. Для этого пациентам на здоровый орган зрения рекомендуют надевать непрозрачную повязку минимум на 2 часа ежедневно.

Упражнения

Самый простой способ проводить терапию амблиопии в домашних условиях. Рекомендуемый комплекс упражнений следует проводить 1 раз в день в такой последовательности:

1. Одновременно сводить оба глаза, смотря на переносицу.
2. Выполнять движения глазами по кругу (сначала в одну, затем в другую сторону).
3. Сесть, уперев руки ладонями в колени, и не моргая смотреть перед собой. Максимально направить взгляд налево, вернуться в исходное положение, потом максимально перевести взгляд направо.

Каждое из упражнений повторяют в общей сложности по 60 раз.

Аппаратные методы

Для аппаратного лечения используют очки Сидоренко. Это прибор, который сочетает инфразвуковой воздушный массаж по методике Сидоренко и фотостимуляцию глаз по Панкову. В результате воздействий нормализуется отток жидкости из глаза, устраняется отек, налаживается работа микроциркуляторного русла. Это способствует восстановлению нормального функционирования глаза.

Также может применяться бинокулярный оптометрический комплекс (БОК-1), работающий по принципу обратной связи. Прибор регистрирует данные по глазу и выявляет, какой именно зрительный канал нарушен. Затем происходит прицельная стимуляция слабофункциональных участков.

Операция

Вмешательства при амблиопии проводят для устранения другой офтальмологической патологии, которая стала причиной снижения зрения (помутнение хрусталика, стекловидного тела или астигматизм). Дефекты роговицы устраняют путем лазерной коррекции (с помощью абляции, т. е. выпаривания, иссечения лоскута). Операции для устранения косоглазия изменяют место фиксации мышцы к глазному яблоку.

Большинство вмешательств проводя под местной анестезией, и они хорошо переносятся пациентами. Период реабилитации длится 1-2 недели, после чего врач назначает аппаратное, физиотерапевтическое или медикаментозное лечение. Курс восстановления дополняется комплексом упражнений от амблиопии.

Отзывы пациентов, прошедших операцию, говорят в пользу ее проведения. Хотя пациенты отмечают, что восстановление зрение проходит медленно и с трудом, они замечают прогресс сразу после вмешательства.

Прогноз

При устранении сопутствующих факторов все степени амблиопии, за исключением самой тяжелой, поддаются лечению. Однако для поддержания результата пациентам необходимо постоянно выполнять упражнения с целью профилактики рецидива заболевания.

Раннее устранение других патологий (косоглазие, катаракта, миопия) позволяет достичь стойкой ремиссии с минимальным риском рецидива.

Профилактика

Профилактика амблиопии сводится к предотвращению состояний, которые способствуют ее развитию:

• ранняя коррекция косоглазия у детей;
• выявление и лечение астигматизма;
• предотвращение развития миопии и гиперметропии;
• соблюдение гигиенических норм во время чтения и письма (чтением необходимо заниматься при хорошем верхнем освещении на расстоянии от источника света 1,5 м, удерживая книгу на расстоянии не менее 35 см от глаз, сократить время использование гаджетов с яркой подсветкой);
• коррекция зрения на ранних этапах развитии патологии (использование линз или очков, лазерная коррекция);
• выполнение упражнений для глаз;
• ежегодные осмотры у офтальмолога с проведением специальных тестов, исследование глазного дна.

Гораздо проще предотвратить развитие ленивого глаза у взрослых, чем лечить состояние. Важно регулярно консультироваться с офтальмологом и проходить осмотры, особенно аппаратные. Если придерживаться всех терапевтических рекомендаций, то прогноз в целом благоприятный.

Автор: Елена Перемежко, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про амблиопию