Причины, симптомы, диагностика и лечение нарушений аккомодации

В международной классификации болезней (МКБ-10) эта патология относится к разделу «Нарушения рефракции и аккомодации» и имеет код H52.5. Аккомодация может нарушаться по типу дефицита для близи или дали, спазма, пареза и паралича. Отдельно выделяют пресбиопию – возрастное нарушение вследствие потери эластичности хрусталика глаза.

В каких случаях нарушается аккомодация?

Довольно часто аккомодация нарушается у детей, подростков и молодых людей, вынужденных длительное время фокусировать взгляд на близких расстояниях. Болеют преимущественно лица, много читающие и постоянно работающие за компьютером. У таких людей нарушается способность глаза четко видеть вдаль. Это состояние называют ложной близорукостью.

Аккомодация может нарушаться после травм глазного яблока, вследствие неврологических или инфекционных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушения нередко развиваются у лиц, заболевших энцефалитом, сифилисом, дифтерией, ботулизмом, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, опухолями головного мозга. Частой причиной являются некорригированные аномалии рефракции.

У мужчин и женщин старше сорока лет нередко развивается пресбиопия – возрастная слабость аккомодации. При этом сохраняется острота зрения вдаль, однако чтение вблизи становится невозможным. Для коррекции нарушения человеку подбирают очки для близи. Следует отметить, что у лиц с миопией высоких степеней проявления пресбиопии практически всегда отсутствуют.

Виды нарушений

Аккомодация может проявляться нарушением фокусировки взгляда вблизи или вдали. В первом случае человек хорошо видит вдаль, однако не может нормально рассмотреть предметы, расположенные рядом с ним.

При нарушении аккомодации вдаль ситуация иная – вблизи все видно хорошо, а вот вдали предметы кажутся расплывчатыми. Чаще всего у людей встречаются нарушения трех типов.

Астенопия

Эта патология нередко является следствием некорригированных аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма). Проявляется быстрой утомляемостью глаз при чтении, работе за компьютером, просмотре фильмов и телепередач. Астенопия не является заболеванием, однако может приводить к патологии зрительного органа.

Спазм аккомодации

Спазм возникает в основном у детей и подростков. Как правило, наблюдается временное ухудшение зрения, возникающее после продолжительной зрительной нагрузки. При этом глаза краснеют и слезятся, появляется головная боль. Расположенные вдали предметы кажутся размытыми, иногда возникает двоение. Это нарушение нередко становится причиной развития истинной миопии.

Паралич

Для патологии характерно сильное расширение зрачка и нарушение аккомодационной способности хрусталика. При этом глаз становится неспособным рассматривать близко расположенные предметы. У людей с гиперметропией также нарушается зрение вдаль.

Начальный этап процесса

Как известно, глаз аккомодирует за счет изменения кривизны хрусталика, подвешенного к цилиарному телу посредством специальных связок. Когда глаз смотрит вдаль, цинновы связки пребывают в напряженном состоянии, придавая хрусталику плоскую форму.

При взгляде вблизь мышцы цилиарного тела напрягаются, натяжение связок ослабевает, а хрусталик благодаря своей эластичной консистенции приобретает выпуклую форму.

В норме все эти процессы регулируются вегетативной нервной системой. Как правило, при спазме аккомодации наблюдается повышение активности парасимпатической нервной системы, что обусловливает продолжительное сокращение мышц цилиарного тела. Вследствие этого глаз постоянно настроен на рассмотрение близко расположенных предметов, а вдаль видит плохо.

Сущность нарушения

Размытость при спазме аккомодации обусловлена тем, что изображение дальних предметов фокусируется перед сетчаткой, не попадая на нее. Таким образом, избыточная рефракция мешает глазу видеть вдаль. Циллиарная мышца при этом постоянно пребывает в напряженном состоянии, а хрусталик имеет выпуклую форму.

Для паралича аккомодации характерно полное нарушение иннервации реснитчатого тела и его неспособность сокращаться.

Зрачок при этом сильно расширен, цинновы связки натянуты, а хрусталик имеет плоскую форму. Глаз настроен на рассмотрение дальних предметов. Изображение близко расположенных вещей фокусируется за сетчаткой, из-за чего они кажутся размытыми.

Возрастные изменения

У большинства мужчин и женщин старше 40 лет развивается пресбиопия – возрастное ухудшение зрения вблизи. При этом острота зрения сохраняется, вдаль человек видит хорошо. А вот читать вблизи мелкий шрифт становится все труднее, из-за чего газету или книгу приходится отодвигать все дальше. Врачи в этом случае рекомендуют пациентам подбирать очки для чтения. Подробнее о возрастной пресбиопии?

Для пресбиопии характерно ухудшение аккомодирующей способности хрусталика вследствие его уплотнения. Процесс является физиологическим, поэтому не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Следует отметить, что у людей с миопией свыше 3 D пресбиопия не развивается практически никогда. Даже в старческом возрасте они хорошо видят вблизи.

Симптомы нарушения

Наиболее характерным признаком нарушений аккомодации глаз является размытость изображения при взгляде вдаль или на близко расположенные предметы. В некоторых случаях человеку бывает трудно сфокусировать взгляд на любом предмете. Иногда появляется двоение в глазах.

Другие возможные симптомы патологии:

• быстрая утомляемость глаз;
• выраженные боли, рези, чувство жжения;
• слезотечение и покраснение глаз;
• снижение остроты зрения вдаль или вблизи.

В некоторых случаях могут появляться сильные головные боли, тошнота, слабость. Больные трудоспособного возраста быстро устают на работе, а школьники плохо справляются с занятиями.

Причины

К парезу и параличу аккомодации чаще всего приводят неврологические нарушения, травмы и заболевания, вызывающие поражение нервов, иннервирующих цилиарное тело. Иногда причиной становится применение мидриатиков, отравления антифризом, метиловым спиртом или другими токсическими веществами.

К спазму аккомодации чаще всего приводят:

• неправильно оборудованное и плохо освещенное рабочее место;
• несоответствие высоты и размеров мебели росту ребенка;
• частые просмотры телепередач, злоупотребление компьютерными играми;
• отсутствие перерывов при чтении или работе за компьютером;
• нерациональное питание, отсутствие режима дня, отсутствие физической нагрузки.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на расстройство аккомодации включает сбор жалоб и анамнеза, офтальмологический осмотр, визометрию, периметрию, скиаскопию, офтальмоскопию, определение рефракции и зрачковой реакции. Каждому больному проводится аккомодометрия – измерение абсолютной и относительной аккомодации.

В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение ультразвукового исследования орбит (УЗИ), МРТ головного мозга и других инструментальных или лабораторных методов исследования. При подозрении на неврологические нарушения требуется консультация невропатолога.

Как корригируется аккомодация?

Детям и взрослым людям со спазмом аккомодации требуется назначение препаратов с группы альфа-адреноблокаторов (Визофрин, Ирифрин, Мидримакс). Мидриатики других групп использовать нежелательно. Может использоваться магнитотерапия или электрофорез с лекарственными препаратами.

Также врачом-офтальмологом подбирается комплекс специальных упражнений. Коррекция назначается лишь при выраженных аномалиях рефракции.

При парезе или параличе аккомодации большое значение отводится определению причины патологии и ее устранению. Также подбираются соответствующие собирательные (плюсовые) линзы. Нередко предпочтение отдают контактным линзам.

Для коррекции пресбиопии подбираются очки для чтения с собирательными линзами, которые надевают во время работы на близком расстоянии. Довольно популярны в наше время бифокальные и прогрессивные линзы – они позволяют одновременно хорошо видеть как на близкие, так и на дальние расстояния.

Лечение нарушения аккомодации у детей

Борьба с ложной близорукостью у детей заключается в коррекции режима дня, правильной организации рабочего процесса, сбалансированном питании. Ребенку подбирается комплекс упражнений для глаз, которые он должен выполнять каждый день. Назначаются лютеинсодержащие витамины.

Детям старше трех лет нередко рекомендуется применение очков Сидоренко. Их ношение способствует расслаблению цилиарной мышцы и снятию спазма. Курс лечения состоит из 10 процедур длительностью 8-10 минут. Полезны физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия и лечение ультразвуком.

Методы тренировки глаз

Комплекс лечебных упражнений обычно включает зажмуривания, моргания, движения глазами вверх-вниз-право-влево, круговые движения по и против часовой стрелки. Полезно фиксирование взгляда на приближающемся и отдаляющемся карандаше. Нередко выполняется легкий массаж глаз сквозь закрытые веки.

Ослабление зрения может доставлять больным массу неудобств, приводя к ухудшению трудоспособности и снижению качества жизни. Поэтому не стоит пренебрегать профилактикой – соблюдением режима дня и правильным распределением нагрузки на зрительный аппарат.

Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео: лечение нарушений аккомодации