Аккомодация глаза — что это такое

Человеческие глаза имеют способность четко видеть предметы, размещенные на различных дистанциях от них. За это их свойство отвечает аккомодация хрусталика – возможность изменения формы этого структурного элемента глазного яблока.

Что такое аккомодация?

Глаза человека структурно предназначены для восприятия и обработки света. Они фокусируют свет подобно увеличительному стеклу, с помощью которого солнечные лучи концентрируются на листе бумаги.

Расстояние от лупы к кусочку бумаги называют фокусным расстоянием. В глазном яблоке свет от отдаленных предметов фокусируется на сетчатке, которая превращает фотоны в сигналы, передаваемые в головной мозг.

Самыми важными для фокусирования света глазным яблоком являются роговица и хрусталик. Около 70% искривления света происходит в момент его прохождения через роговицу.

Преломление света на границе между различными веществами (например, между воздухом и роговицей) называют рефракцией.

Преломление света в глазу связано с кривизной роговицы, а также с изменением индекса рефракции при прохождении света из воздуха в роговицу, а затем – в водянистую влагу между роговицей и радужкой. Индекс рефракции воздуха составляет 1,0, а водянистой влаги – 1,33.

Подобный эффект можно наблюдать при попытке взгляда под водой. Предметы в этом случае находятся вне фокуса, поскольку роговица предназначена для того, чтобы свет входил в нее из воздуха, а не из воды.

Позади водянистой влаги находится хрусталик, который является выпуклой и податливой линзой. По периметру всего хрусталика находится цилиарная мышца. Эта мышца может изменять форму хрусталика, растягивая его за края.

Когда человек смотрит на близкий объект, хрусталик должен стать более округлым, чтобы сфокусировать световые лучи на сетчатке. Уплощенный хрусталик позволяет четко видеть на дальних расстояниях.

Способность к четкому видению предметов, находящихся на разных расстояниях, называют аккомодацией глаза.

Хотя ученые до сих пор не могут дать однозначного ответа на вопрос о том, какие структуры глазного яблока обеспечивают аккомодацию, они все согласны в том, что главная роль принадлежит изменению формы хрусталика, которое может корригировать силу преломления световых лучей.

Главная задача рефракции и аккомодации глаза состоит в фокусировании световых лучей, идущих от предметов на различных расстояниях, на сетчатке, что позволяет построение их четкого изображения.

Интересно, что у младенцев при рождении свойство аккомодации зрения отсутствует, оно постепенно улучшается к 5-7 месяцу жизни.

Нарушения аккомодации

Существуют различные синдромы нарушений аккомодации, которые могут иметь разные причины и симптомы. Они могут быть врожденными (очень редко) или приобретенными.

Самой частой проблемой с аккомодацией является пресбиопия, развивающаяся в процессе старения организма.

Несмотря на это, согласно научным данным, нарушения аккомодации встречаются и в молодом возрасте:

• у 6% детей в возрасте от 6 до 18 лет;
• у 17% студентов.

Не следует путать нарушения аккомодации с нарушениями рефракции, хотя их симптомы могут быть достаточно схожими.

Пресбиопия

Пресбиопия – это возрастное заболевание глаз, при котором нарушается зрение на близких расстояниях.

В молодом возрасте хрусталик имеет гибкую структуру, он может легко менять свою форму, благодаря чему зрение хорошо фокусируется на близких и дальних предметах.

В возрасте после 40 лет хрусталик становится жестче, из-за чего не может так легко менять форму. Почти у всех людей в старшем возрасте развивается пресбиопия, так как это нормальная часть процесса старения.

Считается, что по мере старения организма изменения в белках хрусталика делают его более ригидным и менее гибким. Кроме этого, мышцы, окружающие хрусталик, также постепенно утрачивают свою эластичность.

В связи с тем, что хрусталику становится сложнее менять свою форму, зрению труднее сфокусироваться на близлежащих предметах.

Причинами преждевременного развития пресбиопии могут быть:

• некоррегированная дальнозоркость;
• преждевременный склероз хрусталика;
• серьезные заболевания, вызывающие слабость цилиарной мышцы;
• хроническая глаукома.

Симптомы и признаки пресбиопии включают нарушения четкого зрения вблизи, утомление глаз, головные боли, чувство усталости при необходимости сосредоточения зрения на близких объектах.

Одним из наиболее очевидных ее признаков является необходимость чтения на расстоянии вытянутой руки. Хотя клиническая картина пресбиопии и дальнозоркости очень похожи, это два различных заболевания.

Паралич аккомодации

Паралич аккомодации – это полное отсутствие способности хрусталика изменять свою форму. Его причинами могут быть:

• медикаментозное действие атропина и других препаратов;
• паралич цилиарной мышцы, вызванный невритом, связанным с дифтерией, сифилисом, сахарным диабетом, алкоголизмом, заболеваниями центральной нервной системы;
• внутриорбитальные поражения, включая травмы, воспаления и новообразования.

Основными признаками паралича аккомодации является нарушение зрения вблизи и фотофобия (повышенная чувствительность к свету), связанная с расширением зрачков (мидриазом).

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации – это состояние, при котором цилиарная мышца остается в постоянном сокращении, благодаря чему зрение фокусируется на близлежащих предметах. Его причинами могут быть:

• применение препаратов, вызывающих миоз (сужение зрачка) – например, пилокарпина;
• спонтанный спазм аккомодации – это состояние иногда развивается у людей, которые поддаются чрезмерным нагрузкам на глаза вследствие длительной работы вблизи в неблагоприятных условиях, включая плохое освещение, неправильное положение при чтении, состояние невроза, стресса или беспокойства.

Клиническими признаками спазма аккомодации являются нарушения зрения вдаль (миопия), головные боли, усталость глаз, ухудшение концентрации внимания.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации

Следует различать спазм и привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА).

ПИНА – в отличие от спазма – это длительное состояние избыточного тонуса аккомодации, развитию которого способствует долговременная фиксация зрения на близких объектах (например, на экране компьютеров, смартфонов или планшетов).

Недостаточность аккомодации

Недостаточность, или слабость аккомодации, проявляется быстрой утомляемостью, невозможностью длительно работать на близком расстоянии. Это состояние не следует путать с пресбиопией, при которой физиологическое ослабление аккомодации является возрастной нормой.

Причинами недостаточности аккомодации могут быть:

• преждевременный склероз хрусталика;
• слабость цилиарной мышцы, вызванная системными причинами мышечной усталости, такими как тяжелые заболевания, анемия, интоксикация, нарушения питания, сахарный диабет, беременность, стресс;
• слабость цилиарной мышцы, связанная с первичной открытоугольной глаукомой.

Клиническая картина недостаточности аккомодации подобна симптомам и признакам пресбиопии.

Диагностика нарушений аккомодации

Заподозрить наличие нарушений аккомодации у себя может любой человек, заметив размытость зрения на дальних и близких расстояниях.

Однако для точного определения формы этих нарушений необходимо специализированное обследование у офтальмолога, который сможет верно установить диагноз и назначить подходящее лечение.

Все методы диагностики проблем с аккомодацией можно разделить на две группы:

• Субъективные – основаны на ответах пациента. Они чаще всего состоят в определении способности четко различать объект, передвигающийся в пространстве или расфокусированный с помощью специальных оптических линз. Для всех субъективных методов характерно наличие ошибок в ответах обследуемого человека.
• Объективные – основаны на регистрации изменений аккомодации в ответ на определенные условия с помощью специальных приборов (аккомодометров, аккомодографов, авторефрактометров, аппаратов для оптической когерентной томографии глаза).

Все эти методики применяет исключительно врач-офтальмолог, комплексное обследование у которого обязательно включает определение аккомодации глаза и реакции зрачков на свет.

Лечение и профилактика нарушений аккомодации

Лечение нарушений аккомодации должно ориентироваться на устранение причины их развития.

Его условно можно разделить на три группы:

1. Оптическая коррекция.
2. Медикаментозная терапия.
3. Функциональное лечение.

Оптическая коррекция

Провести коррекцию аккомодационных нарушений можно с помощью очков или контактных линз. Очки могут быть монофокальными, бифокальными, трифокальными, прогрессивными.

К вспомогательным средствам коррекции нарушений аккомодации относятся очки со спектральными светофильтрами и полидиафрагмы.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов для устранения нарушений аккомодации должен основываться на точном диагнозе и быть направлен на ликвидацию заболеваний, приведших к их развитию.

Офтальмологи с целью лечения аккомодационных нарушений назначают препараты для снятия избыточного напряжения цилиарной мышцы или средства для нормализации ее сократительной активности.

К первым принадлежат М-холинолитики (атропин, скополамин, тропикамид) и альфа-адреномиметики (фенилэфрин), ко вторым – препараты гликозидов (Дигофтон), антиоксиданты, кальций и витамин Д.

Подбор подходящих лекарственных средств осуществляет врач-офтальмолог, опираясь на результаты диагностического обследования системы аккомодации глаза.

Функциональное лечение

К методикам функционального лечения, показавшим свою эффективность, принадлежат домашние тренировки аккомодации, оптико-рефлекторные тренировки аккомодации, аппаратное лечение, физиотерапия, рефлексотерапия и массаж.

Домашние тренировки аккомодации включают специальные упражнения, нормализирующие сократительные способности цилиарной мышцы.

Также рекомендуются физические упражнения на свежем воздухе (плавание, теннис, бадминтон, танцы, гимнастика, медленный бег), прием комплекса витаминов, микроэлементов и антиоксидантов.

Оптико-рефлекторные методы включают тренировки аккомодации по Аветисову Э. С., Дашевскому А. И., Волкову В. В., занятия с помощью аппаратов Ручеек, Визотроник, Оксис, Амблиокор, специальных компьютерных программ.

С этой целью также применяются электростимуляция, лазерный спекл, магнитотерапия, электрорефлексотерапия, электрофорез, массаж шейно-воротниковой зоны.

Профилактика

Для предотвращения развития проблем с аккомодацией необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Правильная организация рабочего места с хорошим освещением.
• Соблюдение режима сна и отдыха.
• Рациональное и полноценное питание.
• Гимнастика для глаз.
• Уменьшение времени работы за компьютером, с планшетом или смартфоном, просмотра телевизора.

При выявлении любых признаков нарушений аккомодации необходимо обратиться к офтальмологу. Только врач может установить верный диагноз, определить его точные причины и назначить правильное лечение.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит устранить аккомодационные нарушения и предотвратить развитие серьезных проблем со зрением.