Функции, строение зрачка и основные нарушения зрачкового рефлекса

Фото с сайта youtube.com

Строение зрачка

Строение зрачка глаза несколько отличается у маленьких детей и взрослых. У новорожденных детей он узкий с диаметром не больше 2 мм. На тусклые световые потоки он реагирует неактивно, расширяется медленно. Чем взрослее становится человек, тем сильнее меняется строение зрачка, пока не разовьется полностью.

Если развитие проходит нормально, величина зрачков постоянно меняется под влиянием света. У подростков зрачок будет шире, чем у взрослых. В аппарат регуляции освещенности сетчатки входит:

• сам зрачок;
• дилататор, сокращение которого расширяет отверстие;
• сфинктер, напряжение которого сужает отверстие.

В зависимости от работы дилататора и сфинктера, меняется и то, какую функцию выполняет зрачок глаза.

Функции зрачка

Функции зрачка заключаются в регуляции объема, попадающего на сетчатку света, а также защите сетчатки от избытка светового потока. Это происходит при помощи следующих процессов:

• конвергенция – схождение осей;
• дивергенция – расхождение осей;
• аккомодация – оценка предметов на разном расстоянии.

Все эти процессы провоцируют рефлексы, которые также могут быть вызваны и внутренними изменениями в организме, и внешними факторами. Если зрачок слишком расширен, через него проходит больше света на сетчатку, человек ощущает дискомфорт, рези в глазах, щурится. Когда света проходит слишком мало, все становится тусклым, едва различимы очертания предметов. Непрерывное перемещение зрачка – экскурсия – приводит к дозированному поступлению света в глазные оболочки.

Рефлекс

Диаметр зрачка в норме – 2-8 мм, в зависимости от уровня освещенности. Изменение рефлекторно происходит под влиянием внешних или внутренних факторов, среди которых:

• раздражение сетчатки глаза светом;
• изменение работы вестибулярного аппарата;
• дискомфорт в ротоглотке;
• резкий и громкий звуковой сигнал;
• тяжелые физические нагрузки.

Спровоцировать активную работу дилататора, который сильно расширяет диаметр зрачка, могут такие факторы, как:

• сильные, резкие боли в любой части тела;
• психические перенапряжения;
• паника, гнев, сильный страх.

При сильном болевом шоке или после серьезных травм отмечается сильное расширение зрачков почти до 9 мм. Рефлекс, связанный с работой тройничного нерва, провоцирует резкое сужение зрачка, если прикоснуться к векам, слизистым оболочкам, роговице.

Рефлекторная дуга, дающая реакцию на яркий свет, представлена 4 этапами:

• фоторецепторы получают световое раздражение на сетчатке;
• сигнал передается в головной мозг;
• вырабатывается импульс, провоцирующий сужение зрачка;
• импульс проходит к сфинктеру зрачка и его нервным окончаниям;
• уменьшается диаметр.

Весь процесс занимает не больше 0,9 секунд. Затем от спинального центра дилататор получает импульс на расширение диаметра.

Устойчивый рефлекс могут вызывать также лекарственные средства. Например, мидриацил вызывает устойчивое расширение, длящееся до 120 минут. Более продолжительное действие дают адреналин, фенилэфрин. Резкое сужение зрачка провоцируют препараты из группы миотиков. Сюда относится ацетилхолин, карбахол.

Симптомы нарушения зрачкового рефлекса

Пациент сперва может ощутить дискомфорт и снижение качества зрения, а затем только обратить внимание на состояние зрачков. Самодиагностика в этом случае осложняется тем, что при изменении работы в зрачках меняется и зрение – дать объективную оценку становится сложнее. Нарушение диагностируют по таким состояниям:

• анизокория – разный диаметр зрачка на левом и правом глазу, часто один глаз нормально реагирует на свет, а второй не реагирует;
• изменение формы зрачка – бывает разным, но часто имеет остроконечные «отростки»;
• зрачок Маркус-Гунна – расширение со стороны пораженного зрительного нерва;
• рефлекторная неподвижность зрачка, паралич вертикального взгляда;
• разные диаметры зрачка за счет поражения симпатической нервной системы;
• изменение диаметров зрачка приступами, которые длятся от 2 до 5 секунд;
• последовательное расширение зрачков в обоих глазах, даже несмотря на нормальную реакцию на свет.

Дополнительно пациент ощущает дискомфорт от разности объема света, попадающего на сетчатки обеих глаз. В связи с этим может наблюдаться болевой синдром, рези, головокружения.

Заболевания

Изменения формы зрачка могут быть вызваны глаукомой, травмой глаза или ближайших тканей. Часто возникают при иннервации нервов, новообразованиях, атеросклерозе сосудов головного мозга, поражении нервных окончаний.

Спровоцировать изменения могут и заболевания внутренних органов. Патологии в грудной клетке и брюшной полости могут влиять на оказываемое кровью давление, тем самым влияя на параметры работы зрительного аппарата.

Основные заболевания:

• катаракта;
• глаукома;
• анизокория;
• колобома – неправильная форма зрачка;
• иридоциклит;
• аниридия.

Часто даже они появляются не сами по себе, а становятся следствием внутренних изменений в организме или постоянного воздействия внешних факторов. Вредные привычки, употребление наркотиков, плохое кровообращение и питание тканей кислородом, появление доброкачественных или злокачественных новообразований – все это влияет на работу всего зрительного аппарата и зрачки в том числе.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса пациента, а также визуального осмотра состояния его глаз. Во время исследования врач исключит применение глазных капель, травмы, сифилитическое поражение.

Исследования зрачков могут включать:

• изучение реакции на свет;
• биомикроскопию глаза;
• тест с М-холиномиметиком;
• диафаноскопию;
• пупиллометрию;
• оценку реакции на аккомодацию и конвергенцию.

В кабинете специалиста есть все аппаратные и инструментальные возможности для диагностирования состояния зрительного аппарата. Если это необходимо, будет назначено исследование работы и состояния слезных желез, мягких тканей и слизистых оболочек века, симпатической нервной системы.

Зрачок является естественным «пропускным» механизмом, который защищает сетчатку глаза от поступления избытка света, а также дозирует объем поступающего светового потока. Работу зрачка можно охарактеризовать, как работу диафрагмы фотоаппарата, так как принцип был перенят со зрительного аппарата человека.

Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про строение глаза

Список источников: 

• Ярбус А. Л. Роль движений глаз в процессе зрения. – Directmedia, 2016.
• Иомдина Е. Н., Бауэр С. М., Котляр К. Е. Биомеханика глаза: теоретические аспекты и клинические приложения //М.: Реал Тайм. – 2015. – Т. 208.
• Петров С. Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата. – 2003.