Роговица: строение, функции и заболевания

Фото: zdrav.kz

Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов — она идеально прозрачная. Этим обеспечивается хорошее зрение. Ее задняя часть питается за счет внутриглазной жидкости передней камеры, а наружная получает кислород из окружающей среды. При помутнении роговой оболочки глаза острота зрения снижается вплоть до слепоты. Это зависит от площади и толщины поражения.

Функции роговицы глаза

Роговица глаза в физическом смысле — выпукло-вогнутая совершенно прозрачная оптическая линза. Ее выпуклая часть обращена кнаружи, вогнутая — внутрь глазного яблока. Основные функции роговицы глаза непосредственно связаны со строением роговицы, она выполняет:

• Защитную роль — защищает от повреждений. Из-за большого количества нервных окончаний реагирует на любое раздражение передачей нервных импульсов на веки — они немедленно смыкаются, оберегая глаз от повреждений.
• Преломляющую — благодаря отсутствию кровеносных сосудов роговица идеально прозрачна.
• Барьерную — предотвращает попадание инфекции.
• Поддерживает форму глаза.

Характеристики в норме

Поверхность роговой оболочки гладкая и блестящая. Это достигается благодаря слезной пленке, которая образуется при моргании.

Толщина роговицы в норме — от 0,4 до 1,2 мм, она варьирует на разных участках оболочки:

• в центре в среднем составляет 0,45–0,6 мм;
• на периферии — до 0,7 мм.

Норма толщины роговицы — важный диагностический критерий. У каждого пациента этот показатель отличается, зависит от индивидуальных анатомических особенностей.

Определяется с помощью пахиметрии — измерение толщины роговой оболочки пахиметром в 5 ее точках. Толстая роговица глаза — превышение установленных нормативов, одна из причин глазной гипертензии и глаукомы.

Диаметр в среднем составляет 10 мм, кривизна роговой оболочки — 7,8 мм. Радиус и толщина роговицы у новорожденного значительно меньше. До 4 лет оболочка продолжает расти, после чего ее размеры становится постоянными. Глазное яблоко увеличивается быстрее, чем роговица, поэтому у малышей до четырехлетнего возраста глаза выглядят больше, чем у взрослого человека.

У роговой оболочки высокая болевая и тактильная, но низкая температурная чувствительность.

Строение роговицы

Фото: keratoconusa.net

Строение роговицы глаза — послойное. Каждый из слоев роговицы выполняет определенную функцию:

• Эпителий — это продолжение конъюнктивы. Отличается высокой ранимостью, но его клетки быстро регенерируют — при повреждении слой восстанавливается за сутки. Передний и задний эпителиальные слои способствуют сохранению влаги в строме – при повреждении одного из них роговица теряет жидкость и становится непрозрачной.
• Боуменова мембрана — передняя пограничная пластинка, не имеет клеток. Слабо прикреплена к эпителию, поэтому при его повреждении быстро отторгается, не восстанавливается, на ее месте остается рубец.
• Строма — самый толстый слой, состоящий из параллельно расположенных коллагеновых пластин. Это создает особую прочность — проколоть роговицу плохо заточенным скальпелем затруднительно.
• Десцеметова мембрана — бесклеточная задняя пограничная пластинка, из которой формируется строма.
• Эндотелий — внутренняя часть роговицы, питает и поддерживает ее. Не обладает регенеративными способностями. С возрастом истончается.

Иннервацию обеспечивает тройничный нерв.

Симптомы заболеваний роговицы глаза

Заболевания роговицы сопровождаются симптоматикой, которая наблюдается независимо от причины и вида патологического процесса в тканях оболочки (воспалительного или дистрофического). Кератиты (воспаление роговицы) проявляются:

• резко выраженной боязнью света;
• обильным слезотечением;
• гиперемией (покраснением) глаза;
• гнойным отделяемым;
• резью, жжением, дискомфортом, сопровождающимся чувством инородного тела в глазу.

Дегенеративные процессы сопровождаются значительным падением зрения.

Если вовремя не начато лечение, эпителиальный слой роговицы разрушается и отслаивается с образованием эрозий и язв. Развивается инфильтрат.

В дальнейшем он исчезает или остается в виде помутнения разной величины и плотности:

• бельмо — грубый белый рубец;
• пятно — помутнение беловатого или сероватого цвета;
• облачко — слабое сероватое помутнение без четких границ, обнаруживается только в свете щелевой лампы или при боковом освещении.

Диагностика

Фото: depositphotos.com

Чтобы своевременно выявить изменения в роговой оболочке, которые могут стать необратимыми, необходимо посещать офтальмолога хотя бы 1 раз в год. При появлении неприятных ощущений или ухудшении зрения визит к врачу откладывать нельзя.

Диагностические методы выявления патологии роговицы глаза:

• биомикроскопия — осмотр в свете щелевой лампы;
• офтальмометрия (кератометрия) — измерение радиуса внешней кривизны роговицы;
• пахиметрия — определение толщины роговой оболочки в 5 точках;
• кератотопография — компьютерное исследование поверхности роговицы;
• рефрактометрия — изучение показателя преломления света роговой оболочкой;
• тонометрия — определение внутриглазного давления;
• когерентная томография — исследование состояния структур глаза;
• лазерная допплерометрия — изучение кровотока в артериях глаза.

Заболевания роговицы

Патология роговицы занимает 25% в структуре глазных болезней. Это основная причина ухудшения зрения или полной слепоты. С учетом этиологических факторов выделяют заболевания роговой оболочки:

• врожденные;
• воспалительные;
• дистрофические;
• травматические;
• злокачественные.

Воспаление

Воспалительные заболевания встречаются наиболее часто. Подробнее про кератиты →

Типы кератитов по причине:

• инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные);
• инфекционно-аллергические;
• аллергические;
• обменные (метаболические);
• нейропатические.

Воспалительный процесс чаще всего захватывает одновременно роговицу и конъюнктиву с развитием кератоконъюнктивита.

Существует еще ряд факторов, приводящих к изменениям в роговой оболочке:

• ожоги (химические, термические);
• вредные условия окружающей среды;
• гипо- и авитаминозы — недостаток витаминов А, С, РР, группы В;
• недостаточное количество внутриглазной жидкости, за счет которой происходит питание роговицы;
• болезни матери в период вынашивания ребенка;
• неправильное использование контактных линз – непрерывное ношение вызывает гипоксию, из-за чего роговая оболочка мутнеет и разрушается.

Дистрофии

Фото: spacehealth.ru

Дистрофические изменения сопровождаются быстрым помутнением роговой оболочки, а также являются причинами тонкой роговицы. Встречаются дистрофические изменения роговицы:

• наследственные;
• врожденные, которые появились в процессе формирования органа зрения;
• посттравматические.

Дистрофия может быть:

• первичной — вовлечены оба глаза, процесс развивается медленно, трудно выявляется;
• вторичной — одностороннее поражение на фоне травм, оперативных вмешательств, глазных заболеваний.

К заболеваниям, которые нарушают величину и форму оболочки, относятся:

• Близорукость — роговица имеет более крутую форму, чем в норме. Подробнее про близорукость →
• Кератоконус — наследственная патология. Необратимое неравномерное истончение эпителия роговицы глаза приводит к изменению ее формы. Из правильной полусферы она превращается в конусообразную, с разной толщиной слизистой. Такие выпячивания могут возникать несимметрично, в разных частях роговой оболочки выявляются участки тонкой роговицы. Это вызывает грубые изменения в оптической системе глаза из-за искажения преломления лучей света. Во многих случаях это приводит к слепоте. Впервые проявляется в раннем детстве, сопровождается астигматизмом, не поддающимся коррекции. Степень и оси при этом заболевании постоянно меняются, поэтому приходится часто подбирать новые линзы. При тяжелой степени кератоконуса контактная линза не удерживается на роговице.
• Дальнозоркость — менее крутая форма роговой оболочки. Подробнее про дальнозоркость →
• Кератоглобус — заболевание, обусловленное генетическими нарушениями, при нем тонкая роговица глаза равномерно выпячивается в виде шара, диаметр ее увеличивается. Это происходит из-за нарушения мезодермальной ткани. Патология проявляется уже в детстве, сочетается с миопией и астигматизмом.
• Астигматизм — неравномерно неправильная форма роговицы в разных направлениях. Подробнее про астигматизм →
• Кератомаляция — «молочное» помутнение роговицы. Протекает безболезненно. В кратчайшее время (в течение дня) полностью разрушается вся роговая оболочка.
• Эмбриотоксон — помутнение части роговицы в виде кольца, напоминает по виду старческую дугу.
• Микрокорнеа — уменьшение диаметра роговой оболочки до 5 мм. Генетическое заболевание, при котором глазное яблоко становится меньше в объеме, быстро развивается помутнение роговицы.
• Макрокорнеа — увеличение толщины роговой оболочки более, чем на 1 мм. Это вызывает изменение глазного давления: повышение (при макрокорнеа) с дальнейшим развитием глаукомы; снижение (при микрокорнеа) с субатрофией зрительного нерва и потерей зрения.

Пересадка роговицы

Фото: ophthalmocenter.ru

Своевременно начатая лекарственная терапия эффективна при неосложненном инфекционно-воспалительном процессе. При врожденной патологии и глубоко зашедших дистрофических изменениях медикаменты и коррекция зрения с помощью специальных линз или очков бесполезны.

Такие заболевания являются показанием к проведению радикального лечения роговицы глаза:

• кератэктомии — удаления небольшого участка помутнения с локализацией четко в центре;
• кератопластики — это частичной или полной замены роговицы искусственным или донорским трансплантантом.

После оперативного вмешательства:

• уменьшаются или полностью убираются дефекты роговицы;
• восстанавливаются ее свойства, правильная форма и функции.

Показаниями являются:

• кератоконус;
• астигматизм;
• далеко зашедшие дистрофические изменения роговицы;
• ожог (химический, термический);
• проникающая травма.

Кератопластика проводится под наркозом или с применением местной анестезии. Это зависит от объема оперативного вмешательства, общего состояния пациента.

Применение лазера позволяет:

• сделать точные разрезы роговицы, минимально травмируя окружающие ткани глаза;
• свести к минимуму ошибки в процессе хирургического вмешательства;
• значительно уменьшить боль;
• сократить сроки реабилитации.

Офтальмологи используют фотосекундный лазер. Его название связано с высокой скоростью излучения: 1 фотосекунда соответствует 10 секундам. При работе лазера образуется смесь из микропузырьков газа и воды, с помощью которой производится с высокой точностью разрез нужного размера и формы.

Существует несколько современных методик кератопластики:

• сквозная — замена всех слоев роговицы (тотальная), применяется при кератоконусе и кератоглобусе;
• передняя или задняя послойная — пересаживается трансплантант соответствующего слоя роговой оболочки (частичная — заменяется участок толщиной менее 2–4 мм, субтотальная — более 5 мм).

Швы снимаются через 6–12 месяцев. Реабилитационные сроки длительные — восстановление продолжается примерно год. Это связано с отсутствием сосудистой сети в роговице — из-за этого в ней стремительно развиваются патологические процессы, которые медленно восстанавливаются. Кератопластика в 90% случаев способствует возвращению прозрачности роговицы и значительно поднимает уровень зрения.

Любая патология роговой оболочки глаза может осложниться полной утратой зрения. Поэтому нельзя заниматься самолечением или применять народные методы при болезнях роговицы.

При первых признаках неблагополучия рекомендуется обратиться к узкому специалисту. Современные технологии и качественное высокоточное оборудование позволяют добиться положительного результата в лечении многих заболеваний роговицы.

Автор: Елена Корнилова, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про патологии роговицы

Список источников:

• Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: 2005. 440 с.
• Алексеев В.Н., Литвин И.Б. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2008. №4. С. 130.
• Клинические рекомендации. Офтальмология // Под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. – М., 2006. – 237 с.